Thérapie d'acceptation et d'engagement pour les buveurs dangereux séropositifs

La consommation d'alcool a un impact substantiel sur les soins du VIH. Soixante-sept pour cent des personnes vivant avec le VIH (PWH) déclarent avoir consommé de l'alcool au cours de l'année précédente, 27 à 40 % déclarent boire à des niveaux malsains et environ 30 % répondent aux critères des troubles liés à la consommation d'alcool (AUD). Les personnes qui boivent de façon malsaine, par rapport à celles qui s'abstiennent ou boivent relativement moins, connaissent une augmentation significative du risque de mortalité, d'absence de suppression virale, d'utilisation moindre du traitement antirétroviral (TAR) et d'observance sous-optimale du TAR. Il a été démontré qu’une consommation malsaine d’alcool affecte presque toutes les étapes du continuum de soins du VIH, ce qui en fait un facteur essentiel du traitement du VIH.

Les essais cliniques randomisés (ECR) sur les interventions en matière d'alcoolisme chez les personnes souffrant d'alcoolisme ont eu un succès limité, probablement en raison du manque d'attention portée aux problèmes de santé mentale comorbides. Il y a eu plusieurs revues de cette littérature, la plus récente ayant identifié 9 essais comportementaux sans chevauchement développés spécifiquement pour cibler la consommation d'alcool et menés aux États-Unis avec des échantillons adultes de PWH. Seuls quatre de ces neuf essais ont abouti à des effets significatifs sur les résultats liés à l'alcool et seuls deux essais ont eu des effets sur les résultats liés à l'alcool qui étaient significativement différents de ceux du groupe témoin au suivi de 12 mois. Une raison présumée de ce succès limité est une comorbidité de plus en plus reconnue de la consommation concomitante d'alcool malsaine et d'autres problèmes liés à la santé mentale chez les PWH. En effet, jusqu'à 63 % des personnes souffrant d'alcoolémie répondent aux critères d'un trouble lié à l'usage de substances et d'un autre trouble psychiatrique, ce qui nécessite un changement dans la littérature vers des approches trans-diagnostiques ciblant les processus psychologiques fondamentaux qui sont à la base de multiples problèmes de santé mentale et liés aux substances. Un mécanisme trans-diagnostique particulièrement pertinent pour la consommation d'alcool et d'autres substances est l'évitement expérientiel (EA) - c'est-à-dire l'utilisation répétée et inadaptée de substances et/ou d'autres comportements pour échapper ou éviter des pensées, des sentiments et/ou des pulsions indésirables. .

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est une intervention trans-diagnostique prometteuse pour la PWH.

ACT est un traitement trans-diagnostique qui cible l'évitement expérientiel comme facteur sous-jacent commun aux problèmes de santé mentale et comportementale. Les compétences de pleine conscience et les plans d'action comportementaux guidés par les valeurs sont utilisés pour réduire l'évitement expérientiel et avoir un impact sur un large éventail de symptômes psychologiques via une meilleure acceptation psychologique. Une revue récente de 20 méta-analyses, basées sur 133 études, a révélé que l'ACT était efficace sur de multiples résultats psychologiques et comportementaux liés à la santé, notamment : la dépression, l'anxiété, la douleur chronique, le stress et les combinaisons trans-diagnostiques de conditions. De plus, trois méta-analyses ont montré que l'ACT est efficace contre le tabagisme et la consommation d'autres drogues, et une littérature émergente suggère que l'ACT est une approche prometteuse pour la consommation d'alcool. Il n’y a cependant pas eu d’ECR à grande échelle sur l’ACT pour la consommation d’alcool parmi une population quelconque, y compris les PWH. Compte tenu du potentiel d'ACT à améliorer simultanément plusieurs problèmes psychologiques et liés à l'alcool, il est très prometteur en tant qu'intervention pour les PWH qui boivent en mauvaise santé. Les enquêteurs ont récemment adapté une intervention ACT par téléphone initialement développée pour arrêter de fumer, en une intervention pour les PWH qui boivent à des niveaux malsains (NIH/NIAAA ; R34AA026246). Avec une équipe multidisciplinaire et avec deux séries de contributions de PWH, les enquêteurs ont développé une intervention ACT par téléphone en six séances pour la consommation d'alcool et ont ensuite mené un ECR pilote de faisabilité/acceptabilité. Les enquêteurs ont trouvé une grande acceptabilité de l'intervention ACT adaptée et des preuves de faisabilité pour mener un ECR à distance à grande échelle.

L'objectif global de cette application est donc de déterminer l'efficacité relative de l'ACT, par rapport à une brève intervention alcoolique (BI) standard, pour réduire la consommation d'alcool et les symptômes comorbides de dépression, d'anxiété et de stress chez les adultes PWH qui sont des buveurs malsains. Les objectifs spécifiques de l'application sont de :

Objectif 1 : Déterminer l'efficacité relative de l'ACT, par rapport au BI, pour réduire la consommation d'alcool chez les PWH.

Pour atteindre cet objectif, les enquêteurs : mèneront un ECR d'efficacité relative entièrement à distance. Les enquêteurs attribueront au hasard 300 PWH qui sont des buveurs malsains soit à l'intervention ACT développée par les enquêteurs (n = 150), soit à une intervention BI (n = 150) précédemment démontrée pour réduire la consommation d'alcool chez les PWH. Les enquêteurs évalueront les résultats liés à l'alcool - via une auto-évaluation et un biomarqueur objectif (phosphatidyléthanol) - au départ, après le traitement (7 semaines après le départ) et à nouveau 3, 6 et 12 mois après la randomisation. . Les enquêteurs émettent l'hypothèse que : les deux traitements auront des effets significatifs et statistiquement équivalents sur la consommation d'alcool après le traitement et 3 mois (H1) et, cohérent avec un effet dormeur pour l'ACT, la condition ACT aura des résultats supérieurs en matière d'alcool à 6 et 12 mois après la randomisation (H2).

Objectif 2 : Déterminer si l'ACT a un effet sur les processus trans-diagnostiques qui à leur tour affectent la consommation d'alcool et d'autres résultats psychologiques et fonctionnels. Pour atteindre cet objectif, les enquêteurs : mesureront l'EA et détermineront si elle médie les effets du traitement sur la consommation d'alcool et d'autres résultats psychologiques et fonctionnels. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que : l'ACT aura des résultats supérieurs sur le stress, l'anxiété, la dépression et les résultats fonctionnels à tous les moments de suivi (H3) et que l'EA sera un médiateur significatif de tous les effets du traitement, y compris la consommation d'alcool (H4).