Elfogadás és elkötelezettség terápia HIV+-veszélyes ivók számára

Az alkoholfogyasztás jelentős hatással van a HIV-kezelésre. A HIV-fertőzöttek (PWH) 67 százaléka számolt be alkoholfogyasztásról az előző évben, 27-40 százaléka egészségtelen alkoholfogyasztásról számolt be, és körülbelül 30 százaléka megfelel az alkoholfogyasztási zavar (AUD) kritériumainak. Azok a PWH-k, akik egészségtelenül isznak, összehasonlítva azokkal, akik tartózkodnak vagy relatíve kevesebbet isznak, jelentős kockázatnövekedést tapasztalnak a következő esetekben: a mortalitás, a vírusszuppresszió hiánya, az antiretrovirális terápia (ART) kevesebb alkalmazása és az ART szuboptimális betartása. Megállapították, hogy az egészségtelen alkoholfogyasztás a HIV-gondozási kontinuum szinte minden szakaszára hatással van, így kritikus tényezővé teszi a HIV kezelésében.

A PWH alkoholos beavatkozásainak randomizált klinikai vizsgálatai (RCT) korlátozott sikerrel jártak, valószínűleg a kísérő mentális egészségügyi problémákra való figyelem hiánya miatt. Számos áttekintés készült erről az irodalomról, amelyek közül a legutóbbi 9 nem átfedő viselkedési vizsgálatot azonosított, amelyeket kifejezetten az alkoholfogyasztás céljára fejlesztettek ki, és amelyeket az Egyesült Államokban végeztek felnőtt PWH-mintákkal. Ebből a kilenc vizsgálatból csak négy eredményezett szignifikáns hatást az alkohollal kapcsolatos kimenetelekre, és csak két vizsgálat volt olyan hatással az alkohollal kapcsolatos kimenetelekre, amelyek szignifikánsan különböztek a kontrollcsoporttól a 12 hónapos követés során. Ennek a korlátozott sikernek az egyik feltételezett oka az egészségtelen alkoholfogyasztás és más mentális egészséggel összefüggő problémák egyre inkább elismert komorbiditása a PWH-k körében. Valójában a PWH-k akár 63%-a teljesíti mind a szerhasználati rendellenesség, mind pedig egy másik pszichiátriai rendellenesség kritériumait, ami szükségessé teszi, hogy a szakirodalom olyan transzdiagnosztikai megközelítések felé forduljon, amelyek a számos mentális egészséggel és szerekkel kapcsolatos probléma hátterében álló alapvető pszichológiai folyamatokat célozzák meg[. Az egyik transzdiagnosztikai mechanizmus, amely különösen releváns az alkohol- és egyéb szerhasználattal kapcsolatban, a tapasztalati elkerülés (EA) – azaz az ismételt és rosszul alkalmazkodó anyagok és/vagy egyéb viselkedések használata a nem kívánt gondolatok, érzések és/vagy késztetések elkerülésére vagy elkerülésére. .

Az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) ígéretes transzdiagnosztikai beavatkozás a PWH számára.

Az ACT egy transzdiagnosztikai kezelés, amely a tapasztalati elkerülést célozza meg, mint a mentális és viselkedési egészségügyi problémák mögöttes tényezőjét. Az éber figyelem készségeit és az értékvezérelt viselkedési cselekvési terveket a tapasztalati elkerülés csökkentésére és a pszichológiai tünetek széles skálájának befolyásolására használják a jobb pszichológiai elfogadáson keresztül. Egy 133 tanulmányon alapuló 20 metaanalízis közelmúltbeli áttekintése megállapította, hogy az ACT hatékony számos pszichológiai és viselkedési egészséggel kapcsolatos kimenetel esetén, beleértve a depressziót, a szorongást, a krónikus fájdalmat, a stresszt és az állapotok transz-diagnosztikai kombinációit. Ezenkívül három metaanalízis azt találta, hogy az ACT hatásos a dohányzás és más kábítószer-használat esetén, és van egy olyan irodalom, amely azt sugallja, hogy az ACT ígéretes megközelítés az alkoholfogyasztásra. Az alkoholfogyasztásra vonatkozóan azonban egyetlen népesség körében sem készült teljes körű RCT az ACT-re vonatkozóan, beleértve a PWH-t sem. Tekintettel arra, hogy az ACT több pszichológiai és alkohollal kapcsolatos problémát is képes egyidejűleg javítani, nagy ígéretekkel rendelkezik, mint beavatkozás az egészségtelen alkoholfogyasztók számára. A kutatók a közelmúltban adaptálták az eredetileg a dohányzás abbahagyására kifejlesztett, telefonon kézbesített ACT beavatkozást az egészségtelen mennyiségben iszogató PWH-k számára történő beavatkozássá (NIH/NIAAA; R34AA026246). Egy multidiszciplináris csapattal és a PWH két fordulós közreműködésével a nyomozók hat ülésből álló, telefonos ACT beavatkozást dolgoztak ki az alkoholfogyasztásra, majd ezt követően kísérleti megvalósíthatósági/elfogadhatósági RCT-t végeztek. A vizsgálók úgy találták, hogy az adaptált ACT-beavatkozás nagyon elfogadható, és bizonyítékot találtak a teljes körű, távoli, RCT végrehajtására.

Ennek az alkalmazásnak az átfogó célja ezért az ACT relatív hatékonyságának meghatározása a standard rövid alkoholos beavatkozással (BI) összehasonlítva az alkoholfogyasztás és a depresszió, a szorongás és a stressz kísérő tüneteinek csökkentésében az egészségtelenül ivó felnőtt PWH-k körében. Az alkalmazás konkrét céljai a következők:

1. cél: Határozza meg az ACT relatív hatékonyságát a BI-hoz képest a PWH alkoholfogyasztás csökkentésében.

E cél elérése érdekében a vizsgálók: teljesen távoli, relatív hatékonyságú RCT-t végeznek. A vizsgálók véletlenszerűen 300 PWH-t, akik egészségtelenül ivók, vagy a vizsgálók által kidolgozott ACT-beavatkozáshoz (n = 150), vagy egy BI-beavatkozáshoz (n = 150) rendelnek hozzá, amelyről korábban kimutatták, hogy csökkenti az alkoholfogyasztást a PWH-k körében. A vizsgálók önbevallás és objektív biomarker (foszfatidil-etanol) segítségével értékelik az alkohollal kapcsolatos eredményeket – a kiinduláskor, a kezelés után (7 héttel a kiindulás után), és ismét 3, 6 és 12 hónappal a randomizálás után. . A kutatók azt feltételezik, hogy: a két kezelésnek szignifikáns és statisztikailag egyenértékű hatása lesz az alkoholfogyasztásra a kezelés után és 3 hónap múlva (H1), és összhangban az ACT alvási hatásával, az ACT állapot jobb alkoholfogyasztást eredményez majd 6 és 12 hónappal a randomizáció után (H2).

2. cél: Annak meghatározása, hogy az ACT hatással van-e a transzdiagnosztikai folyamatokra, amelyek viszont befolyásolják az alkoholfogyasztást és más pszichológiai és funkcionális kimeneteleket. E cél elérése érdekében a vizsgálók: mérik az EA-t, és meghatározzák, hogy közvetíti-e az alkoholfogyasztás kezelési hatásait és más pszichológiai és funkcionális következményeket. A kutatók azt feltételezik, hogy: Az ACT minden követési időpontban jobb eredményeket hoz a stressz, szorongás, depresszió és funkcionális kimenetelek tekintetében (H3), és az EA minden kezelési hatás jelentős közvetítője lesz, beleértve az alkoholfogyasztást is (H4).