Terapia akceptacji i zaangażowania dla osób pijących ryzykownie z powodu wirusa HIV

Spożywanie alkoholu ma istotny wpływ na opiekę nad osobami zakażonymi HIV. Sześćdziesiąt siedem procent osób zakażonych wirusem HIV (PWH) zgłasza spożycie alkoholu w poprzednim roku, 27–40% twierdzi, że pije w niezdrowych ilościach, a ~30% spełnia kryteria zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUD). PWH, które piją niezdrowo, w porównaniu z osobami, które wstrzymują się od palenia lub piją stosunkowo mniej, doświadczają znacznego wzrostu ryzyka: śmiertelności, braku supresji wirusa, mniejszego stosowania terapii antyretrowirusowej (ART) i nieoptymalnego przestrzegania ART. Stwierdzono, że niezdrowe spożycie alkoholu wpływa na niemal każdy etap leczenia HIV, co czyni go kluczowym czynnikiem w leczeniu HIV.

Randomizowane badania kliniczne (RCT) dotyczące interwencji alkoholowych w przypadku PWH zakończyły się ograniczonym sukcesem, prawdopodobnie z powodu braku uwagi na współistniejące problemy psychiczne. Dokonano kilku przeglądów tej literatury, a w najnowszym z nich zidentyfikowano 9 niepokrywających się ze sobą badań behawioralnych opracowanych specjalnie w celu ukierunkowania spożycia alkoholu i przeprowadzonych w USA na próbkach dorosłych osób z PWH. Tylko cztery z tych dziewięciu badań wykazały znaczący wpływ na wyniki związane z alkoholem i tylko dwa badania miały wpływ na wyniki związane z alkoholem, który różnił się istotnie od grupy kontrolnej po 12 miesiącach obserwacji. Jedną z hipotetycznych przyczyn tego ograniczonego sukcesu jest coraz powszechniejsze współwystępowanie niezdrowego spożywania alkoholu i innych problemów związanych ze zdrowiem psychicznym wśród osób PWH. Rzeczywiście, aż 63% osób z PWH spełnia kryteria zarówno zaburzenia związanego z używaniem substancji, jak i innego zaburzenia psychicznego, co wymaga zmiany w literaturze w kierunku podejść transdiagnostycznych, które skupiają się na podstawowych procesach psychologicznych leżących u podstaw wielu problemów związanych ze zdrowiem psychicznym i substancjami psychoaktywnymi. Jednym z mechanizmów transdiagnostycznych, który jest szczególnie istotny w przypadku używania alkoholu i innych substancji, jest unikanie doświadczeń (EA), tj. powtarzające się i nieprzystosowawcze używanie substancji i/lub innych zachowań w celu ucieczki lub uniknięcia niechcianych myśli, uczuć i/lub pragnień .

Terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) jest obiecującą interwencją transdiagnostyczną w przypadku PWH.

ACT to terapia transdiagnostyczna, której celem jest unikanie doświadczeń jako podstawowy czynnik wspólny dla problemów zdrowia psychicznego i behawioralnego. Umiejętności uważności i behawioralne plany działania oparte na wartościach są wykorzystywane do zmniejszania unikania doświadczeń i wpływania na szeroki wachlarz objawów psychologicznych poprzez lepszą akceptację psychologiczną. Niedawny przegląd 20 metaanaliz, oparty na 133 badaniach, wykazał, że ACT jest skuteczny w leczeniu wielu skutków psychologicznych i behawioralnych związanych ze zdrowiem, w tym: depresji, lęku, przewlekłego bólu, stresu i transdiagnostycznych kombinacji schorzeń. Ponadto trzy metaanalizy wykazały, że ACT jest skuteczny w przypadku palenia i zażywania innych narkotyków, a pojawiająca się literatura sugeruje, że ACT jest obiecującą metodą leczenia spożywania alkoholu. Nie przeprowadzono jednak żadnych pełnoskalowych badań RCT dotyczących ACT dotyczących spożywania alkoholu w jakiejkolwiek populacji, w tym u osób PWH. Biorąc pod uwagę potencjał ACT w zakresie jednoczesnej poprawy wielu problemów psychologicznych i związanych z alkoholem, jest on bardzo obiecujący jako interwencja dla osób niezdrowo pijących. Badacze niedawno zaadaptowali świadczoną przez telefon interwencję ACT, pierwotnie opracowaną w celu rzucenia palenia, w interwencję dla osób PWH pijących w niezdrowych ilościach (NIH/NIAAA; R34AA026246). Dzięki multidyscyplinarnemu zespołowi i dwóm rundom wkładu ze strony PWH badacze opracowali składającą się z sześciu sesji, realizowaną telefonicznie interwencję ACT dotyczącą używania alkoholu, a następnie przeprowadzili pilotażowe badanie RCT wykonalności/akceptowalności. Badacze stwierdzili wysoką akceptowalność dostosowanej interwencji ACT i dowody na wykonalność przeprowadzenia zdalnego RCT na pełną skalę.

Ogólnym celem tego wniosku jest zatem określenie względnej skuteczności ACT w porównaniu ze standardową krótką interwencją alkoholową (BI) w ograniczaniu spożycia alkoholu i współistniejących objawów depresji, lęku i stresu wśród dorosłych PWH pijących niezdrowo. Konkretne cele aplikacji to:

Cel 1: Określenie względnej skuteczności ACT w porównaniu z BI w ograniczaniu spożycia alkoholu wśród osób PWH.

Aby osiągnąć ten cel, badacze: przeprowadzą w pełni zdalne RCT o względnej skuteczności. Badacze losowo przydzielą 300 PWH pijących niezdrowo do opracowanej przez badaczy interwencji ACT (n = 150) lub interwencji BI (n = 150), jak wcześniej wykazano, że zmniejsza spożycie alkoholu wśród PWH. Badacze ocenią wyniki związane ze spożyciem alkoholu – na podstawie samoopisu i obiektywnego biomarkera (fosfatydyloetanolu) – na początku leczenia, po leczeniu (7 tygodni po rozpoczęciu leczenia) i ponownie 3, 6 i 12 miesięcy po randomizacji . Badacze stawiają hipotezę, że: obie terapie będą miały znaczący i statystycznie równoważny wpływ na spożycie alkoholu po zakończeniu terapii i po 3 miesiącach (H1) oraz, zgodnie z efektem usypiania w przypadku ACT, terapia ACT będzie miała lepsze wyniki w zakresie spożycia alkoholu po 6 i 12 miesięcy po randomizacji (H2).

Cel 2: Ustalenie, czy ACT ma wpływ na procesy transdiagnostyczne, które z kolei wpływają na spożycie alkoholu oraz inne skutki psychologiczne i funkcjonalne. Aby osiągnąć ten cel, badacze: zmierzą EA i określą, czy pośredniczy ono w efektach leczenia używania alkoholu oraz innych wynikach psychologicznych i funkcjonalnych. Badacze stawiają hipotezę, że: ACT będzie miał lepsze wyniki w zakresie stresu, lęku, depresji i wyników funkcjonalnych we wszystkich punktach czasowych obserwacji (H3) oraz że EA będzie znaczącym mediatorem wszystkich efektów leczenia, w tym spożycia alkoholu (H4).