Терапия принятия и приверженности для ВИЧ-инфицированных лиц, злоупотребляющих алкоголем

Употребление алкоголя оказывает существенное влияние на оказание помощи при ВИЧ. Шестьдесят семь процентов людей с ВИЧ (ЛЖВ) сообщают об употреблении алкоголя в предыдущем году, 27-40% сообщают о нездоровом употреблении алкоголя и ~30% соответствуют критериям расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD). У ЛЖВ, которые злоупотребляют алкоголем, по сравнению с теми, кто воздерживается или пьет относительно меньше, наблюдается значительное увеличение риска: смертности, отсутствия вирусной супрессии, меньшего использования антиретровирусной терапии (АРТ) и неоптимальной приверженности к АРТ. Было обнаружено, что нездоровое употребление алкоголя влияет практически на каждый этап оказания помощи при ВИЧ, что делает его критическим фактором лечения ВИЧ.

Рандомизированные клинические исследования (РКИ) алкогольных вмешательств для ЛЖВ имели ограниченный успех, вероятно, из-за отсутствия внимания к сопутствующим проблемам психического здоровья. Было проведено несколько обзоров этой литературы, самый последний из которых выявил 9 непересекающихся поведенческих исследований, разработанных специально для борьбы с употреблением алкоголя и проведенных в США с выборками взрослых ЛЖВ. Только четыре из этих девяти исследований привели к значительному влиянию на результаты, связанные с употреблением алкоголя, и только два исследования оказали влияние на результаты, связанные с употреблением алкоголя, которые значительно отличались от контрольной группы при 12-месячном наблюдении. Одной из предполагаемых причин такого ограниченного успеха является все более признаваемая коморбидность нездорового употребления алкоголя и других проблем, связанных с психическим здоровьем среди ЛЖВ. Действительно, до 63% ЛЖВ соответствуют критериям как расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, так и другого психического расстройства, что требует сдвига в литературе в сторону трансдиагностических подходов, нацеленных на основные психологические процессы, которые лежат в основе множества проблем психического здоровья и связанных с употреблением психоактивных веществ [. Одним из трансдиагностических механизмов, который особенно важен для употребления алкоголя и других психоактивных веществ, является эмпирическое избегание (ЭА), т. е. повторяющееся и неадаптивное употребление психоактивных веществ и/или другого поведения с целью избежать или избежать нежелательных мыслей, чувств и/или побуждений. .

Терапия принятия и обязательств (ACT) является многообещающим трансдиагностическим вмешательством для ЛЖВ.

ACT — это трансдиагностическое лечение, нацеленное на избегание на основе опыта как основной фактор, общий для проблем психического и поведенческого здоровья. Навыки осознанности и планы поведенческих действий, основанные на ценностях, используются для уменьшения эмпирического избегания и воздействия на широкий спектр психологических симптомов посредством улучшения психологического принятия. Недавний обзор 20 метаанализов, основанный на 133 исследованиях, показал, что АКТ эффективна при множестве психологических и поведенческих последствий, связанных со здоровьем, включая: депрессию, тревогу, хроническую боль, стресс и трансдиагностические комбинации состояний. Кроме того, три метаанализа показали, что АСТ эффективна при курении и употреблении других наркотиков, а также появляется новая литература, предполагающая, что АКТ является многообещающим подходом к употреблению алкоголя. Однако полномасштабных РКИ по изучению употребления алкоголя среди какой-либо группы населения, включая ЛЖВ, не проводилось. Учитывая потенциал ACT для одновременного решения множества психологических проблем и проблем, связанных с алкоголем, он имеет большие перспективы в качестве вмешательства для ЛЖВ, которые злоупотребляют алкоголем. Недавно исследователи адаптировали проводимое по телефону вмешательство ACT, первоначально разработанное для прекращения курения, в вмешательство для ЛЖВ, которые пьют в нездоровых количествах (NIH/NIAAA; R34AA026246). С помощью междисциплинарной команды и двух раундов участия ЛЖВ исследователи разработали шестисессионную телефонную программу АКТ при употреблении алкоголя и впоследствии провели пилотное РКИ по осуществимости/приемлемости. Исследователи обнаружили высокую приемлемость адаптированного вмешательства ACT и доказательства возможности проведения полномасштабного дистанционного РКИ.

Таким образом, общая цель данной заявки состоит в том, чтобы определить относительную эффективность АКТ по ​​сравнению со стандартной краткосрочной алкогольной интервенцией (BI) для снижения употребления алкоголя и сопутствующих симптомов депрессии, тревоги и стресса среди взрослых ЛЖВ, злоупотребляющих алкоголем. Конкретные цели приложения заключаются в следующем:

Цель 1: Определить относительную эффективность ACT по сравнению с BI для снижения употребления алкоголя среди ЛЖВ.

Для достижения этой цели исследователи: проведут полностью дистанционное РКИ относительной эффективности. Исследователи случайным образом распределят 300 ЛЖВ, злоупотребляющих алкоголем, либо на разработанное исследователями вмешательство ACT (n = 150), либо на вмешательство BI (n = 150), которое, как ранее было показано, снижает употребление алкоголя среди ЛЖВ. Исследователи будут оценивать результаты, связанные с алкоголем, посредством самоотчета и объективного биомаркера (фосфатидилэтанола) - на исходном уровне, после лечения (7 недель после исходного уровня) и снова через 3, 6 и 12 месяцев после рандомизации. . Исследователи предполагают, что: два метода лечения будут иметь значительные и статистически эквивалентные эффекты на употребление алкоголя после лечения и через 3 месяца (H1) и, в соответствии с эффектом сна для ACT, состояние ACT будет иметь лучшие результаты употребления алкоголя при Через 6 и 12 месяцев после рандомизации (H2).

Цель 2: Определить, влияет ли АСТ на трансдиагностические процессы, которые, в свою очередь, влияют на употребление алкоголя и другие психологические и функциональные последствия. Для достижения этой цели исследователи: Измерят ЭА и определят, влияет ли он на эффекты лечения употребления алкоголя и другие психологические и функциональные результаты. Исследователи предполагают, что: АКТ будет иметь лучшие результаты в отношении стресса, тревоги, депрессии и функциональных результатов на всех этапах наблюдения (H3) и что ЭА будет важным медиатором всех эффектов лечения, включая употребление алкоголя (H4).