Hyväksymis- ja sitoutumisterapia HIV+:n vaarallisille juojille

Alkoholin käytöllä on suuri vaikutus HIV:n hoitoon. 67 prosenttia HIV-potilaista (PWH) ilmoitti käyttäneensä alkoholia edellisenä vuonna, 27–40 prosenttia ilmoitti juoneensa epäterveellisesti ja noin 30 prosenttia täyttää alkoholinkäyttöhäiriön (AUD) kriteerit. PWH:t, jotka juovat epäterveellisesti, verrattuna niihin, jotka pidättäytyvät tai juovat suhteellisesti vähemmän, kokevat merkittävän lisääntyneen riskin: kuolleisuus, virussuppression puuttuminen, vähemmän antiretroviraalisen hoidon (ART) käyttö ja ART-hoitoon sitoutumisen heikkeneminen. Epäterveellisen alkoholinkäytön on todettu vaikuttavan lähes jokaiseen HIV-hoidon jatkuvuuden vaiheeseen, mikä tekee siitä ratkaisevan tärkeän tekijän HIV-hoidossa.

PWH:n alkoholiinterventioiden satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa (RCT) on ollut rajallinen menestys, mikä johtuu todennäköisesti siitä, ettei niihin ole kiinnitetty huomiota samanaikaisiin mielenterveysongelmiin. Tästä kirjallisuudesta on tehty useita katsauksia, joista viimeisimmässä tunnistettiin 9 ei-päällekkäistä käyttäytymistutkimusta, jotka on kehitetty erityisesti alkoholinkäytön kohdentamiseksi ja jotka tehtiin Yhdysvalloissa aikuisten PWH-näytteiden kanssa. Vain neljä näistä yhdeksästä kokeesta johti merkittäviin vaikutuksiin alkoholiin liittyviin tuloksiin ja vain kahdessa tutkimuksessa oli vaikutuksia alkoholiin liittyviin tuloksiin, jotka erosivat merkittävästi kontrolliryhmästä 12 kuukauden seurannassa. Yksi oletettu syy tähän rajalliseen menestykseen on PWH:n epäterveellisen alkoholinkäytön ja muiden mielenterveyteen liittyvien ongelmien lisääntyvässä määrin tunnustettu yhteissairaus. Itse asiassa jopa 63 prosenttia PWH:stä täyttää sekä päihteidenkäyttöhäiriön että muun psykiatrisen häiriön kriteerit, minkä vuoksi kirjallisuudessa on siirryttävä transdiagnostisiin lähestymistapoihin, jotka kohdistuvat useiden mielenterveys- ja päihteisiin liittyvien ongelmien taustalla oleviin ydinpsykologisiin prosesseihin[. Yksi transdiagnostinen mekanismi, joka on erityisen tärkeä alkoholin ja muiden päihteiden käytön kannalta, on kokemuksellinen välttäminen (EA) eli toistuva ja sopeutumaton aineiden ja/tai muiden käytösten käyttö ei-toivottujen ajatusten, tunteiden ja/tai halujen välttämiseksi tai välttämiseksi. .

Hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) on lupaava transdiagnostinen interventio PWH:lle.

ACT on transdiagnostinen hoito, jonka kohteena on kokemuksellinen välttäminen mielenterveys- ja käyttäytymisongelmien taustalla. Mindfulness-taitoja ja arvoohjattuja käyttäytymissuunnitelmia käytetään vähentämään kokemuksellista välttämistä ja vaikuttamaan monenlaisiin psyykkisiin oireisiin parantamalla psykologista hyväksyntää. Hiljattain tehdyssä 20 meta-analyysin katsauksessa, joka perustuu 133 tutkimukseen, havaittiin ACT:n olevan tehokas useissa psykologisissa ja käyttäytymiseen liittyvissä terveyteen liittyvissä tuloksissa, mukaan lukien: masennus, ahdistuneisuus, krooninen kipu, stressi ja transdiagnostiset sairauksien yhdistelmät. Lisäksi kolme meta-analyysiä ovat todenneet ACT:n olevan tehokas tupakoinnissa ja muussa huumeiden käytössä, ja nousemassa on kirjallisuutta, joka viittaa siihen, että ACT on lupaava lähestymistapa alkoholin käyttöön. Mitään täysimittaista RCT:tä alkoholinkäytöstä ei kuitenkaan ole tehty minkään väestön keskuudessa, mukaan lukien PWH. Ottaen huomioon ACT:n mahdollisuudet parantaa useita psykologisia ja alkoholiin liittyviä ongelmia samanaikaisesti, sillä on suuri lupaus interventioon PWH:ille, jotka ovat epäterveellisiä juomia. Tutkijat mukauttivat äskettäin puhelimitse toimitetun ACT-toimenpiteen, joka alun perin kehitettiin tupakoinnin lopettamista varten, interventioon PWH:ille, jotka juovat epäterveellisesti (NIH/NIAAA; R34AA026246). Monitieteisen ryhmän kanssa ja PWH:n kahden kierroksen avulla tutkijat kehittivät kuuden istunnon, puhelimitse toimitetun ACT-intervention alkoholinkäyttöön ja suorittivat sen jälkeen kokeilututkimuksen toteutettavuus/hyväksyttävyydestä. Tutkijat havaitsivat mukautetun ACT-intervention erittäin hyväksyttävyyden ja todisteita täysimittaisen etätutkimuksen toteuttamiskelpoisuudesta.

Tämän hakemuksen yleisenä tavoitteena on siksi määrittää ACT:n suhteellinen teho verrattuna tavanomaiseen lyhytaikaiseen alkoholiinterventioon (BI) alkoholinkäytön ja masennuksen, ahdistuneisuuden ja stressin samanaikaisten oireiden vähentämisessä epäterveellisesti juovien aikuisten PWH:n keskuudessa. Sovelluksen erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1: Määritä ACT:n suhteellinen tehokkuus verrattuna BI:hen alkoholin käytön vähentämisessä PWH:n keskuudessa.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi tutkijat: suorittavat täysin etäisen, suhteellisen tehokkuuden RCT:n. Tutkijat valitsevat satunnaisesti 300 epäterveellistä alkoholinkäyttäjää joko tutkijoiden kehittämään ACT-interventioon (n = 150) tai BI-interventioon (n = 150), jonka on aiemmin osoitettu vähentävän alkoholin käyttöä PWH:n keskuudessa. Tutkijat arvioivat alkoholiin liittyviä tuloksia itseraportin ja objektiivisen biomarkkerin (fosfatidyylietanoli) avulla - lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (7 viikkoa lähtötilanteen jälkeen) ja jälleen 3, 6 ja 12 kuukautta satunnaistamisen jälkeen. . Tutkijat olettavat, että: kahdella hoidolla on merkittävät ja tilastollisesti vastaavat vaikutukset alkoholinkäyttöön hoidon jälkeen ja 3 kuukauden kuluttua (H1), ja ACT-tilan univaikutuksen mukaisesti ACT-tilalla on parempi alkoholin vaikutus hoidon jälkeen. 6 ja 12 kuukautta satunnaistamisen jälkeen (H2).

Tavoite 2: Selvitä, onko ACT:llä vaikutusta transdiagnostisiin prosesseihin, jotka puolestaan ​​vaikuttavat alkoholin käyttöön ja muihin psykologisiin ja toiminnallisiin tuloksiin. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi tutkijat: mittaavat EA:ta ja määrittävät, välittääkö se alkoholinkäytön hoitovaikutuksia ja muita psykologisia ja toiminnallisia tuloksia. Tutkijat olettavat, että: ACT:llä on parempia tuloksia stressiin, ahdistukseen, masennukseen ja toiminnallisiin tuloksiin kaikissa seurantavaiheissa (H3) ja että EA on merkittävä välittäjä kaikissa hoitovaikutuksissa, mukaan lukien alkoholin käyttö (H4).