Akzeptanz- und Bindungstherapie für HIV-positive Trinker

Alkoholkonsum hat erhebliche Auswirkungen auf die HIV-Versorgung. 67 % der Menschen mit HIV (PWH) geben an, im vergangenen Jahr Alkohol konsumiert zu haben, 27–40 % geben an, in ungesunden Mengen getrunken zu haben, und etwa 30 % erfüllen die Kriterien für eine Alkoholkonsumstörung (AUD). PWH, die ungesunde Trinker sind, haben im Vergleich zu denen, die auf Alkohol verzichten oder relativ wenig trinken, ein deutlich erhöhtes Risiko für: Mortalität, fehlende Virussuppression, weniger Inanspruchnahme antiretroviraler Therapien (ART) und suboptimale Einhaltung der ART. Es wurde festgestellt, dass ungesunder Alkoholkonsum nahezu jede Phase der HIV-Versorgung beeinträchtigt, was ihn zu einem entscheidenden Faktor bei der HIV-Behandlung macht.

Randomisierte klinische Studien (RCTs) zu Alkoholinterventionen bei PWH hatten nur begrenzten Erfolg, was wahrscheinlich auf die mangelnde Beachtung komorbider psychischer Gesundheitsprobleme zurückzuführen ist. Es gab mehrere Überprüfungen dieser Literatur, in der jüngsten davon wurden neun sich nicht überschneidende Verhaltensstudien identifiziert, die speziell für die Bekämpfung des Alkoholkonsums entwickelt und in den USA mit erwachsenen Menschen mit Menschen mit Behinderungen durchgeführt wurden. Nur vier dieser neun Studien führten zu signifikanten Auswirkungen auf alkoholbezogene Ergebnisse und nur zwei Studien hatten Auswirkungen auf alkoholbezogene Ergebnisse, die sich nach 12 Monaten signifikant von der Kontrollgruppe unterschieden. Ein vermuteter Grund für diesen begrenzten Erfolg ist eine zunehmend anerkannte Komorbidität des gleichzeitigen Auftretens von ungesundem Alkoholkonsum und anderen psychischen Gesundheitsproblemen bei PWH. Tatsächlich erfüllen bis zu 63 % der PWH die Kriterien sowohl für eine Substanzgebrauchsstörung als auch für eine andere psychiatrische Störung – was eine Verlagerung der Literatur hin zu transdiagnostischen Ansätzen erforderlich macht, die auf zentrale psychologische Prozesse abzielen, die mehreren psychischen Gesundheits- und Substanzproblemen zugrunde liegen[. Ein transdiagnostischer Mechanismus, der besonders für den Konsum von Alkohol und anderen Substanzen relevant ist, ist die Erfahrungsvermeidung (EA) – d. h. der wiederholte und maladaptive Konsum von Substanzen und/oder anderen Verhaltensweisen, um unerwünschten Gedanken, Gefühlen und/oder Trieben zu entkommen oder sie zu vermeiden .

Die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) ist eine vielversprechende transdiagnostische Intervention für PWH.

ACT ist eine transdiagnostische Behandlung, die auf Erfahrungsvermeidung als einem zugrunde liegenden Faktor bei psychischen und verhaltensbezogenen Gesundheitsproblemen abzielt. Achtsamkeitsfähigkeiten und werteorientierte Verhaltensaktionspläne werden eingesetzt, um erfahrungsbedingte Vermeidung zu verringern und durch eine verbesserte psychologische Akzeptanz eine breite Palette psychologischer Symptome zu beeinflussen. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von 20 Metaanalysen, die auf 133 Studien basieren, ergab, dass ACT bei mehreren psychologischen und verhaltensbezogenen gesundheitsbezogenen Ergebnissen wirksam ist, darunter Depressionen, Angstzustände, chronische Schmerzen, Stress und transdiagnostische Kombinationen von Erkrankungen. Darüber hinaus haben drei Metaanalysen ergeben, dass ACT bei Rauchen und anderem Drogenkonsum wirksam ist, und es gibt neue Literatur, die darauf hindeutet, dass ACT ein vielversprechender Ansatz bei Alkoholkonsum ist. Allerdings gab es in keiner Bevölkerungsgruppe, einschließlich PWH, umfassende RCTs zu ACT für Alkoholkonsum. Angesichts des Potenzials von ACT, mehrere psychische und alkoholbedingte Probleme gleichzeitig zu lindern, ist es als Intervention für Menschen mit Behinderungen, die ungesunde Trinker sind, vielversprechend. Die Forscher haben kürzlich eine telefonisch durchgeführte ACT-Intervention, die ursprünglich zur Raucherentwöhnung entwickelt wurde, in eine Intervention für PWH umgewandelt, die ungesunde Mengen trinken (NIH/NIAAA; R34AA026246). Mit einem multidisziplinären Team und mit zwei Eingaberunden von PWH entwickelten die Forscher eine telefonisch durchgeführte ACT-Intervention in sechs Sitzungen für Alkoholkonsum und führten anschließend eine Pilot-RCT zur Machbarkeit/Akzeptanz durch. Die Forscher fanden eine hohe Akzeptanz der angepassten ACT-Intervention und Hinweise auf die Machbarkeit der Durchführung einer vollständigen RCT aus der Ferne.

Das übergeordnete Ziel dieser Anwendung besteht daher darin, die relative Wirksamkeit von ACT im Vergleich zu einer Standard-Kurzzeit-Alkoholintervention (BI) zur Reduzierung des Alkoholkonsums und der komorbiden Symptome von Depression, Angst und Stress bei erwachsenen Menschen mit Behinderungen, die ungesunde Trinker sind, zu bestimmen. Die spezifischen Ziele der Anwendung sind:

Ziel 1: Bestimmen Sie die relative Wirksamkeit von ACT im Vergleich zu BI zur Reduzierung des Alkoholkonsums bei PWH.

Um dieses Ziel zu erreichen, werden die Forscher: eine vollständig ferngesteuerte RCT mit relativer Wirksamkeit durchführen. Die Forscher werden 300 PWH, die ungesunde Trinker sind, nach dem Zufallsprinzip entweder der von den Forschern entwickelten ACT-Intervention (n = 150) oder einer BI-Intervention (n = 150) zuordnen, von der zuvor gezeigt wurde, dass sie den Alkoholkonsum bei PWH reduziert. Die Forscher werden alkoholbedingte Ergebnisse bewerten – über Selbstberichte und einen objektiven Biomarker (Phosphatidylethanol) – zu Studienbeginn, nach der Behandlung (7 Wochen nach Studienbeginn) und erneut 3, 6 und 12 Monate nach der Randomisierung . Die Forscher gehen davon aus, dass: die beiden Behandlungen signifikante und statistisch äquivalente Auswirkungen auf den Alkoholkonsum nach der Behandlung und 3 Monate (H1) haben werden und, im Einklang mit einem Schläfereffekt für ACT, die ACT-Erkrankung wird bessere Alkoholergebnisse haben 6 und 12 Monate nach der Randomisierung (H2).

Ziel 2: Bestimmen Sie, ob ACT einen Einfluss auf transdiagnostische Prozesse hat, die sich wiederum auf den Alkoholkonsum und andere psychologische und funktionelle Ergebnisse auswirken. Um dieses Ziel zu erreichen, werden die Forscher: EA messen und feststellen, ob es Behandlungseffekte bei Alkoholkonsum und anderen psychologischen und funktionellen Ergebnissen vermittelt. Die Forscher gehen davon aus, dass: ACT zu allen Nachbeobachtungszeitpunkten (H3) bessere Ergebnisse bei Stress, Angstzuständen, Depressionen und funktionellen Ergebnissen erzielen wird und dass EA ein signifikanter Mediator aller Behandlungseffekte sein wird, einschließlich Alkoholkonsum (H4).