Accept- og forpligtelsesterapi for HIV+-farlige drikkere

Alkoholbrug har en væsentlig indvirkning på hiv-behandlingen. 67 procent af mennesker med hiv (PWH) rapporterer at have brugt alkohol i det foregående år, 27-40 % rapporterer at have drukket på et usundt niveau, og ~30 % opfylder kriterierne for alkoholmisbrug (AUD). PWH, der drikker usundt, oplever, sammenlignet med dem, der afholder sig fra eller drikker relativt mindre, en signifikant stigning i risikoen for: dødelighed, manglende viral suppression, mindre brug af antiretroviral terapi (ART) og suboptimal overholdelse af ART. Det har vist sig, at usundt alkoholforbrug påvirker næsten alle stadier af HIV-behandlingskontinuummet, hvilket gør det til en kritisk faktor i HIV-behandlingen.

Randomiserede kliniske forsøg (RCT'er) af alkoholinterventioner for PWH har haft begrænset succes, sandsynligvis på grund af manglende opmærksomhed på komorbide psykiske problemer. Der har været adskillige anmeldelser af denne litteratur, hvoraf den seneste identificerede 9 ikke-overlappende adfærdsforsøg udviklet specifikt til at målrette alkoholbrug og udført i USA med prøver af PWH for voksne. Kun fire af disse ni forsøg resulterede i signifikante effekter på alkoholrelaterede resultater, og kun to forsøg havde effekter på alkoholrelaterede resultater, der var signifikant forskellige fra kontrolgruppen ved 12-måneders opfølgning. En hypotese om årsagen til denne begrænsede succes er en stadig mere anerkendt komorbiditet af samtidig forekommende usundt alkoholforbrug og andre mentale helbredsrelaterede problemer blandt PWH. Faktisk opfylder op til 63 % af PWH kriterier for både en stofmisbrugsforstyrrelse og en anden psykiatrisk lidelse, hvilket nødvendiggør et skift i litteraturen i retning af transdiagnostiske tilgange, der retter sig mod psykologiske kerneprocesser, der ligger til grund for flere mentale helbreds- og stofrelaterede problemer[. En transdiagnostisk mekanisme, der er særlig relevant for alkohol- og anden stofbrug, er erfaringsmæssig undgåelse (EA) - dvs. gentagen og utilpasset brug af stoffer og/eller anden adfærd for at undslippe eller undgå uønskede tanker, følelser og/eller drifter .

Acceptance and commitment therapy (ACT) er en lovende transdiagnostisk intervention for PWH.

ACT er en transdiagnostisk behandling, der retter sig mod oplevelsesmæssig undgåelse som en underliggende faktor, der er fælles for psykiske og adfærdsmæssige helbredsproblemer. Mindfulness færdigheder og værdistyrede adfærdsmæssige handlingsplaner bruges til at mindske erfaringsmæssig undgåelse og påvirke en bred vifte af psykologiske symptomer via forbedret psykologisk accept. En nylig gennemgang af 20 meta-analyser, baseret på 133 undersøgelser, fandt, at ACT er effektivt på tværs af flere psykologiske og adfærdsmæssige sundhedsrelaterede udfald, herunder: depression, angst, kronisk smerte, stress og transdiagnostiske kombinationer af tilstande. Derudover har tre metaanalyser fundet, at ACT er effektivt til rygning og andet stofbrug, og der er en ny litteratur, der tyder på, at ACT er en lovende tilgang til alkoholbrug. Der har dog ikke været nogen fuldskala RCT'er af ACT for alkoholbrug blandt nogen befolkning, inklusive PWH. I betragtning af ACT's potentiale til at forbedre flere psykologiske og alkoholrelaterede problemer samtidigt, lover det meget som en intervention for PWH, der drikker usundt. Efterforskerne tilpassede for nylig en telefonleveret ACT-intervention, der oprindeligt var udviklet til rygestop, til en intervention for PWH, der drikker på usunde niveauer (NIH/NIAAA; R34AA026246). Med et tværfagligt team og med to runder af input fra PWH udviklede efterforskerne en seks-sessions, telefon-leveret ACT-intervention for alkoholbrug og gennemførte efterfølgende en pilotgennemførlighed/acceptabilitet RCT. Efterforskerne fandt høj accept af den tilpassede ACT-intervention og beviser for gennemførlighed for at udføre en fuldskala, fjern-RCT.

Det overordnede formål med denne ansøgning er derfor at bestemme den relative effektivitet af ACT sammenlignet med en standard Brief Alcohol Intervention (BI) til at reducere alkoholforbrug og komorbide symptomer på depression, angst og stress blandt voksne PWH, som drikker usundt. Ansøgningens specifikke mål er at:

Mål 1: Bestem den relative effekt af ACT sammenlignet med BI til at reducere alkoholforbrug blandt PWH.

For at nå dette mål vil efterforskerne: udføre en fuldstændig fjern, relativ effekt RCT. Efterforskerne vil tilfældigt tildele 300 PWH, der er usunde drikkere, til enten den ACT-intervention, som efterforskerne udviklede (n = 150), eller en BI-intervention (n = 150), der tidligere har vist sig at reducere alkoholforbruget blandt PWH. Efterforskerne vil vurdere alkoholrelaterede resultater via selvrapportering og en objektiv biomarkør (phosphatidylethanol) - ved baseline, efterbehandling (7 uger efter baseline) og igen 3-, 6- og 12 måneder efter randomisering . Efterforskerne antager, at: de to behandlinger vil have signifikante og statistisk ækvivalente virkninger på alkoholforbrug ved efterbehandling og 3 måneder (H1), og i overensstemmelse med en sovende effekt for ACT, vil ACT-tilstanden have overlegne alkoholudfald kl. 6- og 12 måneder efter randomisering (H2).

Mål 2: Bestem, om ACT har en effekt på transdiagnostiske processer, som igen påvirker alkoholforbrug og andre psykologiske og funktionelle udfald. For at nå dette mål vil efterforskerne: måle EA og afgøre, om det medierer behandlingseffekter for alkoholbrug og andre psykologiske og funktionelle resultater. Efterforskerne antager, at: ACT vil have overlegne resultater på stress, angst, depression og funktionelle resultater på alle opfølgningstidspunkter (H3), og at EA vil være en væsentlig mediator af alle behandlingseffekter, inklusive alkoholbrug (H4).