Terapia di accettazione e impegno per bevitori a rischio HIV+

Il consumo di alcol ha un impatto sostanziale sulla cura dell’HIV. Il 67% delle persone con HIV (PWH) riferisce di aver fatto uso di alcol nell'anno precedente, il 27-40% dichiara di bere a livelli non salutari e circa il 30% soddisfa i criteri per il disturbo da uso di alcol (AUD). Gli PWH che sono bevitori malsani, rispetto a coloro che si astengono o bevono relativamente meno, sperimentano un aumento significativo del rischio di: mortalità, mancanza di soppressione virale, minore utilizzo della terapia antiretrovirale (ART) e aderenza subottimale all'ART. È stato scoperto che il consumo non salutare di alcol influenza quasi ogni fase del continuum della cura dell’HIV, rendendolo un fattore critico nel trattamento dell’HIV.

Gli studi clinici randomizzati (RCT) sugli interventi sull’alcol per la PWH hanno avuto un successo limitato, probabilmente a causa della mancanza di attenzione ai problemi di salute mentale comorbili. Sono state effettuate diverse revisioni di questa letteratura, la più recente delle quali ha identificato 9 studi comportamentali non sovrapposti, sviluppati specificamente per individuare il consumo di alcol e condotti negli Stati Uniti con campioni adulti di PWH. Solo quattro di questi nove studi hanno prodotto effetti significativi sugli esiti alcol-correlati e solo due studi hanno avuto effetti sugli esiti alcol-correlati che erano significativamente diversi da quelli del gruppo di controllo al follow-up di 12 mesi. Una ragione ipotizzata per questo successo limitato è una comorbidità sempre più riconosciuta tra il consumo concomitante di alcol non salutare e altri problemi legati alla salute mentale tra gli PWH. Infatti, fino al 63% dei PWH soddisfa i criteri sia per un disturbo da uso di sostanze che per un altro disturbo psichiatrico, rendendo necessario uno spostamento della letteratura verso approcci trans-diagnostici che mirano ai processi psicologici fondamentali che sono alla base di molteplici problemi di salute mentale e legati alla sostanza. Un meccanismo trans-diagnostico particolarmente rilevante per l’uso di alcol e altre sostanze è l’evitamento esperienziale (EA), ovvero l’uso ripetuto e disadattivo di sostanze e/o altri comportamenti per sfuggire o evitare pensieri, sentimenti e/o impulsi indesiderati. .

La terapia di accettazione e impegno (ACT) è un promettente intervento trans-diagnostico per la PWH.

L’ACT è un trattamento trans-diagnostico che mira all’evitamento esperienziale come fattore sottostante comune ai problemi di salute mentale e comportamentale. Le capacità di consapevolezza e i piani d’azione comportamentali guidati dai valori vengono utilizzati per ridurre l’evitamento esperienziale e avere un impatto su un’ampia gamma di sintomi psicologici attraverso una migliore accettazione psicologica. Una recente revisione di 20 meta-analisi, basata su 133 studi, ha rilevato che l’ACT è efficace su molteplici risultati psicologici e comportamentali legati alla salute, tra cui: depressione, ansia, dolore cronico, stress e combinazioni di condizioni trans-diagnostiche. Inoltre, tre meta-analisi hanno riscontrato che l’ACT è efficace contro il fumo e l’uso di altre droghe ed esiste una letteratura emergente che suggerisce che l’ACT sia un approccio promettente per il consumo di alcol. Tuttavia, non sono stati condotti studi randomizzati su vasta scala sull’ACT per il consumo di alcol in nessuna popolazione, inclusa quella PWH. Dato il potenziale di ACT di migliorare contemporaneamente molteplici problemi psicologici e legati all'alcol, è molto promettente come intervento per PWH che sono bevitori malsani. I ricercatori hanno recentemente adattato un intervento ACT telefonico originariamente sviluppato per la cessazione del fumo, in un intervento per PWH che bevono a livelli non salutari (NIH/NIAAA; R34AA026246). Con un team multidisciplinare e con due cicli di input da parte di PWH, i ricercatori hanno sviluppato un intervento ACT telefonico per il consumo di alcol in sei sessioni e successivamente hanno condotto un RCT pilota di fattibilità/accettabilità. I ricercatori hanno riscontrato un’elevata accettabilità dell’intervento ACT adattato e prove di fattibilità per condurre un RCT su vasta scala e a distanza.

L'obiettivo generale di questa applicazione è quindi quello di determinare l'efficacia relativa dell'ACT, rispetto a un intervento breve sull'alcol (BI) standard, per ridurre il consumo di alcol e i sintomi di comorbilità di depressione, ansia e stress tra gli adulti PWH che bevono in modo non sano. Gli obiettivi specifici dell'applicazione sono:

Obiettivo 1: Determinare l’efficacia relativa dell’ACT, rispetto alla BI, nel ridurre il consumo di alcol tra gli PWH.

Per raggiungere questo obiettivo, i ricercatori: condurranno un RCT di efficacia relativa completamente remoto. I ricercatori assegneranno in modo casuale 300 PWH che sono bevitori malsani all'intervento ACT sviluppato dai ricercatori (n = 150) o a un intervento BI (n = 150) precedentemente dimostrato di ridurre il consumo di alcol tra PWH. I ricercatori valuteranno gli esiti correlati all'alcol, tramite autovalutazione e un biomarcatore oggettivo (fosfatidiletanolo), al basale, dopo il trattamento (7 settimane dopo il basale) e ancora 3, 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione. . I ricercatori ipotizzano che: i due trattamenti avranno effetti significativi e statisticamente equivalenti sul consumo di alcol dopo il trattamento e a 3 mesi (H1) e, in linea con un effetto dormiente per l’ACT, la condizione ACT avrà esiti alcolici superiori a 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione (H2).

Obiettivo 2: Determinare se l'ACT ha un effetto sui processi trans-diagnostici che a loro volta influenzano il consumo di alcol e altri esiti psicologici e funzionali. Per raggiungere questo obiettivo, i ricercatori: misureranno l'EA e determineranno se media gli effetti del trattamento per l'uso di alcol e altri esiti psicologici e funzionali. I ricercatori ipotizzano che: l'ACT avrà risultati superiori su stress, ansia, depressione ed esiti funzionali in tutti i momenti di follow-up (H3) e che l'EA sarà un mediatore significativo di tutti gli effetti del trattamento, compreso l'uso di alcol (H4).