Terapia de aceitação e compromisso para bebedores perigosos HIV+

O consumo de álcool tem um impacto substancial nos cuidados de VIH. Sessenta e sete por cento das pessoas com HIV (PWH) relatam ter consumido álcool no ano anterior, 27-40% relatam beber em níveis prejudiciais à saúde e ~30% atendem aos critérios para transtorno por uso de álcool (AUD). As pessoas com deficiência de álcool que bebem de forma pouco saudável, em comparação com aqueles que se abstêm ou bebem relativamente menos, experimentam um aumento significativo no risco de: mortalidade, falta de supressão viral, menor utilização da terapia anti-retroviral (TARV) e adesão sub-óptima à TARV. Descobriu-se que o consumo pouco saudável de álcool afecta quase todas as fases da continuidade dos cuidados de VIH, tornando-o um factor crítico no tratamento do VIH.

Os ensaios clínicos randomizados (ECR) de intervenções sobre álcool para pessoas com HAP tiveram sucesso limitado, provavelmente devido à falta de atenção aos problemas de saúde mental comórbidos. Houve várias revisões desta literatura, a mais recente das quais identificou 9 ensaios comportamentais não sobrepostos desenvolvidos especificamente para direcionar o uso de álcool e conduzidos nos EUA com amostras adultas de PWH. Apenas quatro destes nove ensaios resultaram em efeitos significativos nos resultados relacionados com o álcool e apenas dois ensaios tiveram efeitos nos resultados relacionados com o álcool que foram significativamente diferentes do grupo de controlo no seguimento de 12 meses. Uma razão hipotética para este sucesso limitado é uma comorbidade cada vez mais reconhecida de uso concomitante de álcool não saudável e outros problemas relacionados à saúde mental entre PWH. Na verdade, até 63% dos PWH satisfazem critérios tanto para um transtorno por uso de substâncias como para outro transtorno psiquiátrico - necessitando de uma mudança na literatura em direção a abordagens transdiagnósticas que visem processos psicológicos centrais que estão subjacentes a múltiplos problemas de saúde mental e relacionados a substâncias[. Um mecanismo transdiagnóstico que é particularmente relevante para o uso de álcool e outras substâncias é a evitação experiencial (EA) - ou seja, o uso repetido e desadaptativo de substâncias e/ou outros comportamentos para escapar ou evitar pensamentos, sentimentos e/ou impulsos indesejados .

A terapia de aceitação e compromisso (ACT) é uma intervenção transdiagnóstica promissora para PWH.

ACT é um tratamento transdiagnóstico que visa a evitação experiencial como um fator subjacente comum a problemas de saúde mental e comportamental. Habilidades de atenção plena e planos de ação comportamentais guiados por valores são usados ​​para diminuir a evitação experiencial e impactar uma ampla gama de sintomas psicológicos por meio de uma melhor aceitação psicológica. Uma revisão recente de 20 meta-análises, com base em 133 estudos, concluiu que o ACT é eficaz em vários resultados psicológicos e comportamentais relacionados com a saúde, incluindo: depressão, ansiedade, dor crónica, stress e combinações transdiagnósticas de condições. Além disso, três meta-análises concluíram que o ACT é eficaz para o tabagismo e o consumo de outras drogas e há uma literatura emergente que sugere que o ACT é uma abordagem promissora para o consumo de álcool. Não houve, no entanto, quaisquer ensaios clínicos randomizados em grande escala de ACT para o uso de álcool entre qualquer população, incluindo PWH. Dado o potencial do ACT para melhorar vários problemas psicológicos e relacionados ao álcool simultaneamente, ele é uma grande promessa como uma intervenção para pessoas com deficiência de álcool que bebem pouco. Os investigadores adaptaram recentemente uma intervenção ACT fornecida por telefone, originalmente desenvolvida para a cessação do tabagismo, numa intervenção para PWH que bebem em níveis pouco saudáveis ​​(NIH/NIAAA; R34AA026246). Com uma equipe multidisciplinar e com duas rodadas de contribuições da PWH, os investigadores desenvolveram uma intervenção ACT de seis sessões, entregue por telefone, para uso de álcool e posteriormente conduziram um RCT piloto de viabilidade/aceitabilidade. Os investigadores encontraram alta aceitabilidade da intervenção ACT adaptada e evidências de viabilidade para a realização de um ECR remoto e em grande escala.

O objetivo geral deste pedido é, portanto, determinar a eficácia relativa do ACT, em comparação com uma Intervenção Breve sobre Álcool (BI) padrão, para reduzir o uso de álcool e sintomas comórbidos de depressão, ansiedade e estresse entre PWH adultos que bebem pouco. Os objetivos específicos da aplicação são:

Objetivo 1: Determinar a eficácia relativa do ACT, em comparação com o BI, para reduzir o uso de álcool entre PWH.

Para atingir este objetivo, os investigadores irão: conduzir um RCT de eficácia relativa totalmente remoto. Os investigadores atribuirão aleatoriamente 300 PWH que bebem pouco à saúde para a intervenção ACT que os investigadores desenvolveram (n = 150) ou para uma intervenção BI (n = 150) que demonstrou anteriormente reduzir o uso de álcool entre PWH. Os investigadores avaliarão os resultados relacionados ao álcool - por meio de autorrelato e um biomarcador objetivo (fosfatidiletanol) - no início do estudo, pós-tratamento (7 semanas após o início do estudo) e novamente 3, 6 e 12 meses após a randomização . Os investigadores levantam a hipótese de que: os dois tratamentos terão efeitos significativos e estatisticamente equivalentes sobre o uso de álcool no pós-tratamento e 3 meses (H1) e, consistente com um efeito dorminhoco para ACT, a condição ACT terá resultados superiores de álcool em 6 e 12 meses pós-randomização (H2).

Objetivo 2: Determinar se o ACT tem efeito nos processos transdiagnósticos que, por sua vez, afetam o uso de álcool e outros resultados psicológicos e funcionais. Para atingir este objetivo, os investigadores irão: medir a EA e determinar se ela medeia os efeitos do tratamento para uso de álcool e outros resultados psicológicos e funcionais. Os investigadores levantam a hipótese de que: ACT terá resultados superiores em estresse, ansiedade, depressão e resultados funcionais em todos os momentos de acompanhamento (H3) e que EA será um mediador significativo de todos os efeitos do tratamento, incluindo uso de álcool (H4).