菱形肋间和前锯肌平面阻滞与椎旁阻滞治疗胸部带状疱疹

这是一项前瞻性、随机、比较、双盲（患者和临床医生）、优效性和非劣效性临床试验。 本研究比较了 PHN 情况下 RISS 阻滞与 PVB 阻滞镇痛的优效性和非劣效性。 患者招募自内蒙古包钢医院。 本研究于2023年12月19日获得内蒙古包钢医院医学伦理委员会批准（2023-MER-301），并遵循赫尔辛基宣言和报告试验综合标准（CONSORT）指南。 所有参与者均自愿提供知情同意书。

选择了 30 名 PHN 患者，分类为 ASA I-III，年龄 44-82 岁，计划在 2024 年 1 月至 2024 年 11 月期间接受 RISS 阻滞或 PVB 阻滞，每组 15 名患者。 纳入标准：具有典型带状疱疹（HZ）表现，如水疱、疼痛性皮疹的患者；带状疱疹神经痛持续超过一个月且对常规治疗无反应； VAS评分≥4；以及胸神经根受累。 排除标准：拒绝提供书面知情同意书的患者；无法配合评估；有系统性自身免疫性疾病、器官移植或癌症病史；接受过其他侵入性治疗（例如脊髓刺激）；患有中枢神经系统疾病；有凝血功能障碍；穿刺部位有皮肤感染；或怀孕/哺乳期。

药物治疗难治性 PHN 患者考虑接受 RISS 阻滞或 PVB 阻滞。 所有患者均接受泛昔洛韦和加巴喷丁治疗。 患者接受标准抗病毒治疗，服用泛昔洛韦 500 mg，每日 3 次，持续 7 天。 加巴喷丁起始剂量为 300 mg/天，通常分为 3 次给药。 根据需要和耐受性，剂量逐渐增加至最大 1800 mg/天。 所有手术均在门诊手术室进行，所有参与的医生都经过标准化培训。 进入后，监测心电图（ECG）、血压和血氧饱和度。 将患者置于俯卧位，手臂外展并内旋。 使用带有线性 13-6 MHz 传感器（HFL50x；Fujifilm SonoSite，博塞尔，华盛顿州，美国）的超声设备（SonoSite Edge II；Fujifilm SonoSite，博塞尔，华盛顿州，美国）。 每次神经阻滞首先注射 5 mL 测试剂量，观察受影响的胸部皮区疼痛缓解的临床症状，然后在确认注射部位后注射剩余量的药物。 患者每 48 小时接受一次超声引导的神经阻滞，总共进行了 3 次治疗。

随访评估由两名经过专门培训的护士在疼痛诊所进行，他们对患者分配不知情，在基线（治疗前）、治疗当天（第 1 天）、第 7 天（第 7 天）、第 30 天进行评估（第 30 天）和 90 天（第 90 天）治疗后，亲自或通过电话进行。

主要结果