Bloco plano romboide intercostal e subserratus versus bloco paravertebral para herpes zoster torácico

Este é um ensaio clínico prospectivo, randomizado, comparativo, duplo-cego (paciente e médico), de superioridade e não inferioridade. Este estudo compara a superioridade e não inferioridade do bloqueio RISS versus bloqueio PVB para analgesia no contexto de NPH. Os pacientes foram recrutados no Hospital Baogang, na Mongólia Interior. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Baogang, Mongólia Interior (2023-MER-301) em 19 de dezembro de 2023, e aderiu à Declaração de Helsinque e às diretrizes Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Todos os participantes forneceram consentimento informado voluntariamente.

Foram selecionados 30 pacientes com NPH, classificados como ASA I-III, com idades entre 44 e 82 anos, programados para receber bloqueio RISS ou bloqueio PVB entre janeiro de 2024 e novembro de 2024, com 15 pacientes por grupo. Critérios de inclusão: Pacientes com manifestações típicas de herpes zoster (HZ), como erupção cutânea vesicular e dolorosa; neuralgia do herpes zoster com duração superior a um mês e que não responde ao tratamento convencional; pontuação VAS ≥ 4; e envolvimento da raiz nervosa torácica. Critérios de exclusão: Pacientes que se recusaram a fornecer consentimento informado por escrito; não conseguiram cooperar com as avaliações; tinha histórico de doença autoimune sistêmica, transplante de órgãos ou câncer; recebeu outros tratamentos invasivos (por exemplo, estimulação da medula espinhal); teve um distúrbio do sistema nervoso central; tinha coagulopatia; teve infecção de pele no local da punção; ou estavam grávidas / amamentando.

Pacientes com NPH refratária ao tratamento farmacológico foram considerados para bloqueio RISS ou bloqueio PVB. Todos os pacientes receberam famciclovir e gabapentina. Os pacientes receberam tratamento antiviral padrão com famciclovir 500 mg três vezes ao dia durante 7 dias. A gabapentina foi iniciada na dose de 300 mg/dia, normalmente dividida em três administrações. A dose foi aumentada gradualmente até um máximo de 1.800 mg/dia conforme necessário e tolerado. Todos os procedimentos foram realizados em sala cirúrgica ambulatorial e todos os médicos participantes passaram por treinamento padronizado. Na entrada, foram monitorados eletrocardiograma (ECG), pressão arterial e saturação de oxigênio. O paciente é colocado em decúbito ventral com os braços abduzidos e rodados internamente. Foi utilizado equipamento de ultrassom (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, EUA) com transdutor linear de 13-6 MHz (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, EUA). Cada bloqueio nervoso foi realizado injetando inicialmente uma dose teste de 5 mL, observando sinais clínicos de alívio da dor no dermátomo torácico afetado e, em seguida, injetando o volume restante da medicação após confirmação do local da injeção. Os pacientes receberam bloqueios nervosos guiados por ultrassom a cada 48 horas, totalizando três tratamentos.

As avaliações de acompanhamento foram realizadas na clínica da dor por duas enfermeiras especialmente treinadas, que desconheciam a alocação dos pacientes, no início do estudo (antes da terapia), no dia do tratamento (Dia 1) e aos 7 dias (Dia 7), 30 dias. (Dia 30) e 90 dias (Dia 90) pós-tratamento, pessoalmente ou por telefone.

Resultados primários