Ромбовидная межреберная и подзубчатая плоская блокада в сравнении с паравертебральной блокадой при торакальном опоясывающем герпесе

Это проспективное рандомизированное сравнительное двойное слепое (пациент и врач) клиническое исследование превосходства и не меньшей эффективности. В этом исследовании сравниваются превосходство и не меньшая эффективность блокады RISS по сравнению с блокадой PVB для аналгезии в контексте ПГН. Пациенты были набраны из больницы Баоган, Внутренняя Монголия. Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике больницы Баоган, Внутренняя Монголия (2023-MER-301) 19 декабря 2023 г., и соответствовало Хельсинкской декларации и руководящим принципам Консолидированных стандартов отчетности об исследованиях (CONSORT). Все участники добровольно предоставили информированное согласие.

Были отобраны тридцать пациентов с PHN, классифицированных как ASA I-III, в возрасте 44–82 лет, которым запланировано получение либо блокады RISS, либо блокады PVB в период с января 2024 года по ноябрь 2024 года, по 15 пациентов в каждой группе. Критерии включения: пациенты с типичными проявлениями опоясывающего герпеса (ГЦ), такими как везикулярная и болезненная сыпь; невралгия опоясывающего герпеса, продолжающаяся более одного месяца и не поддающаяся обычному лечению; оценка по ВАШ ≥ 4; и поражение корешков грудного нерва. Критерии исключения: пациенты, отказавшиеся предоставить письменное информированное согласие; были неспособны сотрудничать с оценками; в анамнезе были системные аутоиммунные заболевания, трансплантация органов или рак; получали другие инвазивные методы лечения (например, стимуляцию спинного мозга); имело расстройство центральной нервной системы; была коагулопатия; была инфекция кожи в месте прокола; или были беременны/кормили грудью.

Пациенты с PHN, резистентными к фармакологическому лечению, рассматривались как для блокады RISS, так и для блокады PVB. Все пациенты получали фамцикловир и габапентин. Пациенты получали стандартное противовирусное лечение фамцикловиром по 500 мг три раза в день в течение 7 дней. Габапентин начинали в дозе 300 мг/день, обычно разделенной на три приема. Дозу постепенно увеличивали до максимальной 1800 мг/день по мере необходимости и при условии хорошей переносимости. Все процедуры проводились в амбулаторной операционной, и все участвующие врачи прошли стандартизированное обучение. При поступлении контролировались электрокардиограмма (ЭКГ), артериальное давление и насыщение кислородом. Больного укладывают на живот с отведенными и повернутыми внутрь руками. Использовалось ультразвуковое оборудование (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Ботелл, Вашингтон, США) с линейным датчиком 13–6 МГц (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, Вашингтон, США). Каждую нервную блокаду выполняли путем первоначальной инъекции тестовой дозы в размере 5 мл, наблюдения за клиническими признаками облегчения боли в пораженном грудном дерматоме, а затем инъекции оставшегося объема лекарства после подтверждения места инъекции. Пациенты получали блокаду нервов под ультразвуковым контролем каждые 48 часов, всего три процедуры.

Последующие оценки проводились в клинике боли двумя специально обученными медсестрами, которые не знали о распределении пациентов: исходно (до терапии), в день лечения (день 1), через 7 дней (день 7), 30 дней. (День 30) и 90 дней (День 90) после лечения лично или по телефону.

Основные результаты