Rhomboid interkostal og subserratus plan blok versus paravertebral blok for thorax herpes zoster

Dette er et prospektivt, randomiseret, sammenlignende, dobbeltblindet (patient og kliniker), overlegent og ikke-underlegent klinisk forsøg. Denne undersøgelse sammenligner overlegenheden og ikke-underlegenheden af ​​RISS-blok versus PVB-blok for analgesi i forbindelse med PHN. Patienter blev rekrutteret fra Baogang Hospital, Indre Mongoliet. Denne undersøgelse blev godkendt af den medicinske etiske komité på Baogang Hospital, Indre Mongoliet (2023-MER-301) den 19. december 2023 og fulgte Helsinki-erklæringen og retningslinjerne for Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Alle deltagere gav frivilligt informeret samtykke.

Tredive patienter med PHN, klassificeret som ASA I-III, i alderen 44-82 år, og planlagt til at modtage enten en RISS blok eller en PVB blok mellem januar 2024 og november 2024, blev udvalgt med 15 patienter pr. gruppe. Inklusionskriterier: Patienter med typiske manifestationer af herpes zoster (HZ), såsom vesikulært og smertefuldt udslæt; herpes zoster neuralgi, der varer mere end en måned og ikke reagerer på konventionel behandling; en VAS-score ≥ 4; og thorax nerverod involvering. Eksklusionskriterier: Patienter, der nægtede at give skriftligt informeret samtykke; var ude af stand til at samarbejde med vurderinger; havde en historie med systemisk autoimmun sygdom, organtransplantation eller cancer; havde modtaget andre invasive behandlinger (f.eks. rygmarvsstimulering); havde en lidelse i centralnervesystemet; havde koagulopati; havde en hudinfektion ved indstiksstedet; eller var gravid/ammende.

Patienter med PHN refraktære over for farmakologisk behandling blev overvejet for enten RISS blok eller PVB blok. Alle patienter fik famciclovir og gabapentin. Patienterne fik standard antiviral behandling med famciclovir 500 mg tre gange dagligt i 7 dage. Gabapentin blev påbegyndt med en dosis på 300 mg/dag, typisk opdelt i tre administrationer. Dosis blev gradvist øget til et maksimum på 1800 mg/dag efter behov og tolereret. Alle procedurer blev udført på en ambulant operationsstue, og alle deltagende læger havde gennemgået standardiseret uddannelse. Ved indrejse blev elektrokardiogram (EKG), blodtryk og iltmætning overvåget. Patienten placeres i liggende stilling med armene bortført og indvendigt roteret. Ultralydsudstyr (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) med en lineær 13-6 MHz transducer (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) blev brugt. Hver nerveblokering blev udført ved indledningsvis at injicere en 5 ml testdosis, observere for kliniske tegn på smertelindring i det berørte thorax-dermatom og derefter injicere den resterende mængde medicin efter bekræftelse af injektionsstedet. Patienterne modtog ultralydsvejledte nerveblokke hver 48. time, i alt tre behandlinger.

Opfølgningsvurderinger blev foretaget på smerteklinikken af ​​to specialuddannede sygeplejersker, der var blindet for patienttildeling, ved baseline (før terapi), på behandlingsdagen (dag 1) og efter 7 dage (dag 7), 30 dage (Dag 30) og 90 dage (Dag 90) efter behandling, enten personligt eller via telefon.

Primære resultater