Bloqueo del plano romboide intercostal y subserrato versus bloqueo paravertebral para el herpes zóster torácico

Este es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, comparativo, doble ciego (paciente y médico), de superioridad y no inferioridad. Este estudio compara la superioridad y no inferioridad del bloqueo RISS versus el bloqueo PVB para analgesia en el contexto de NPH. Los pacientes fueron reclutados en el Hospital Baogang, Mongolia Interior. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Hospital Baogang, Mongolia Interior (2023-MER-301) el 19 de diciembre de 2023, y cumplió con la Declaración de Helsinki y las pautas de Estándares Consolidados de Informes de Ensayos (CONSORT). Todos los participantes dieron su consentimiento informado de forma voluntaria.

Se seleccionaron treinta pacientes con NPH, clasificados como ASA I-III, con edades entre 44 y 82 años, y programados para recibir un bloqueo RISS o un bloqueo PVB entre enero de 2024 y noviembre de 2024, con 15 pacientes por grupo. Criterios de inclusión: Pacientes con manifestaciones típicas de herpes zoster (HZ), como erupción vesicular y dolorosa; neuralgia por herpes zóster que dura más de un mes y no responde al tratamiento convencional; una puntuación VAS ≥ 4; y afectación de la raíz del nervio torácico. Criterios de exclusión: Pacientes que se negaron a dar su consentimiento informado por escrito; no pudieron cooperar con las evaluaciones; tenía antecedentes de enfermedad autoinmune sistémica, trasplante de órganos o cáncer; había recibido otros tratamientos invasivos (p. ej., estimulación de la médula espinal); tenía un trastorno del sistema nervioso central; tenía coagulopatía; tuvo una infección de la piel en el lugar de la punción; o estaban embarazadas/lactando.

Los pacientes con NPH refractaria al tratamiento farmacológico fueron considerados para bloqueo RISS o bloqueo PVB. Todos los pacientes recibieron famciclovir y gabapentina. Los pacientes recibieron tratamiento antiviral estándar con famciclovir 500 mg tres veces al día durante 7 días. La gabapentina se inició con una dosis de 300 mg/día, normalmente dividida en tres administraciones. La dosis se aumentó gradualmente hasta un máximo de 1800 mg/día según fuera necesario y tolerado. Todos los procedimientos se realizaron en un quirófano ambulatorio y todos los médicos participantes habían recibido una formación estandarizada. Al ingresar se monitoreó electrocardiograma (ECG), presión arterial y saturación de oxígeno. El paciente se coloca en decúbito prono con los brazos en abducción y rotación interna. Se utilizó un equipo de ultrasonido (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, EE. UU.) con un transductor lineal de 13-6 MHz (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, EE. UU.). Cada bloqueo nervioso se realizó inyectando inicialmente una dosis de prueba de 5 ml, observando signos clínicos de alivio del dolor en el dermatoma torácico afectado y luego inyectando el volumen restante de medicamento después de confirmar el sitio de inyección. Los pacientes recibieron bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido cada 48 horas, para un total de tres tratamientos.

Las evaluaciones de seguimiento fueron realizadas en la clínica del dolor por dos enfermeras especialmente capacitadas que desconocían la asignación de pacientes, al inicio (antes del tratamiento), el día del tratamiento (día 1) y a los 7 días (día 7), 30 días. (Día 30) y 90 días (Día 90) postratamiento, ya sea de forma presencial o telefónica.

Resultados primarios