Bloc du plan rhomboïde intercostal et sous-serratus par rapport au bloc paravertébral pour le zona thoracique

Il s'agit d'un essai clinique prospectif, randomisé, comparatif, en double aveugle (patient et clinicien), de supériorité et de non-infériorité. Cette étude compare la supériorité et la non-infériorité du bloc RISS par rapport au bloc PVB pour l'analgésie dans le contexte de PHN. Les patients ont été recrutés à l'hôpital Baogang, en Mongolie intérieure. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique médicale de l'hôpital Baogang, Mongolie intérieure (2023-MER-301) le 19 décembre 2023 et a adhéré à la Déclaration d'Helsinki et aux directives Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Tous les participants ont donné volontairement leur consentement éclairé.

Trente patients atteints de PHN, classés ASA I-III, âgés de 44 à 82 ans, et devant recevoir soit un bloc RISS, soit un bloc PVB entre janvier 2024 et novembre 2024, ont été sélectionnés, avec 15 patients par groupe. Critères d'intégration : Patients présentant des manifestations typiques du zona (HZ), telles qu'une éruption cutanée vésiculaire et douloureuse ; névralgie due au zona durant plus d'un mois et ne répondant pas au traitement conventionnel ; un score EVA ≥ 4 ; et atteinte des racines nerveuses thoraciques. Critères d'exclusion : Patients ayant refusé de fournir un consentement éclairé écrit ; n'étaient pas en mesure de coopérer aux évaluations ; avait des antécédents de maladie auto-immune systémique, de transplantation d'organe ou de cancer ; avait reçu d'autres traitements invasifs (par exemple, stimulation de la moelle épinière); avait un trouble du système nerveux central ; avait une coagulopathie; avait une infection cutanée au site de ponction ; ou étiez enceinte/allaitiez.

Les patients atteints de PHN réfractaire au traitement pharmacologique ont été considérés pour un bloc RISS ou un bloc PVB. Tous les patients ont reçu du famciclovir et de la gabapentine. Les patients ont reçu un traitement antiviral standard avec 500 mg de famciclovir trois fois par jour pendant 7 jours. La gabapentine a été initiée à la dose de 300 mg/jour, généralement divisée en trois administrations. La dose a été progressivement augmentée jusqu'à un maximum de 1 800 mg/jour selon les besoins et la tolérance. Toutes les procédures ont été réalisées dans une salle d'opération ambulatoire et tous les médecins participants avaient suivi une formation standardisée. À l'entrée, l'électrocardiogramme (ECG), la pression artérielle et la saturation en oxygène ont été surveillés. Le patient est placé en position couchée, les bras en abduction et en rotation interne. Un équipement à ultrasons (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) doté d'un transducteur linéaire de 13 à 6 MHz (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) a été utilisé. Chaque bloc nerveux a été réalisé en injectant initialement une dose test de 5 ml, en observant les signes cliniques de soulagement de la douleur dans le dermatome thoracique affecté, puis en injectant le volume restant de médicament après confirmation du site d'injection. Les patients ont reçu des blocs nerveux guidés par échographie toutes les 48 heures, pour un total de trois traitements.

Des évaluations de suivi ont été réalisées à la clinique de la douleur par deux infirmières spécialement formées qui ne connaissaient pas la répartition des patients, au départ (avant le traitement), le jour du traitement (jour 1) et à 7 jours (jour 7), 30 jours. (Jour 30) et 90 jours (Jour 90) après le traitement, soit en personne, soit par téléphone.

Résultats principaux