Rhomboider Interkostal- und Subserratus-Plane-Block versus paravertebraler Block bei thorakalem Herpes Zoster

Hierbei handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, vergleichende, doppelblinde (Patient und Kliniker) klinische Überlegenheits- und Nichtunterlegenheitsstudie. Diese Studie vergleicht die Überlegenheit und Nichtunterlegenheit des RISS-Blocks gegenüber dem PVB-Block für die Analgesie im Zusammenhang mit PHN. Die Patienten wurden aus dem Baogang-Krankenhaus in der Inneren Mongolei rekrutiert. Diese Studie wurde am 19. Dezember 2023 von der medizinischen Ethikkommission des Baogang-Krankenhauses in der Inneren Mongolei (2023-MER-301) genehmigt und entsprach der Deklaration von Helsinki und den Richtlinien der Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Alle Teilnehmer gaben ihre Einverständniserklärung freiwillig ab.

Es wurden 30 Patienten mit PHN, klassifiziert als ASA I-III, im Alter von 44–82 Jahren, ausgewählt, die zwischen Januar 2024 und November 2024 entweder eine RISS-Blockade oder eine PVB-Blockade erhalten sollten, mit 15 Patienten pro Gruppe. Einschlusskriterien: Patienten mit typischen Manifestationen von Herpes Zoster (HZ), wie z. B. vesikulärer und schmerzhafter Ausschlag; Herpes-Zoster-Neuralgie, die länger als einen Monat anhält und auf konventionelle Behandlung nicht anspricht; ein VAS-Score ≥ 4; und Beteiligung der Brustnervenwurzel. Ausschlusskriterien: Patienten, die sich weigerten, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben; waren nicht in der Lage, bei den Beurteilungen mitzuarbeiten; eine Vorgeschichte von systemischen Autoimmunerkrankungen, Organtransplantationen oder Krebs hatte; andere invasive Behandlungen (z. B. Rückenmarksstimulation) erhalten hatten; hatte eine Störung des zentralen Nervensystems; hatte Koagulopathie; hatte eine Hautinfektion an der Einstichstelle; oder waren schwanger/stillend.

Patienten mit PHN, die auf eine pharmakologische Behandlung nicht ansprachen, wurden entweder für eine RISS-Blockade oder eine PVB-Blockade in Betracht gezogen. Alle Patienten erhielten Famciclovir und Gabapentin. Die Patienten erhielten 7 Tage lang dreimal täglich eine antivirale Standardbehandlung mit 500 mg Famciclovir. Gabapentin wurde mit einer Dosis von 300 mg/Tag begonnen, typischerweise aufgeteilt auf drei Gaben. Die Dosis wurde je nach Bedarf und Verträglichkeit schrittweise auf maximal 1800 mg/Tag erhöht. Alle Eingriffe wurden in einem ambulanten Operationssaal durchgeführt und alle teilnehmenden Ärzte hatten eine standardisierte Schulung absolviert. Bei der Einreise wurden Elektrokardiogramm (EKG), Blutdruck und Sauerstoffsättigung überwacht. Der Patient wird in Bauchlage gebracht, die Arme sind abgespreizt und nach innen rotiert. Es wurde ein Ultraschallgerät (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) mit einem linearen 13–6 MHz-Wandler (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) verwendet. Bei jeder Nervenblockade wurde zunächst eine Testdosis von 5 ml injiziert, das betroffene Brustdermatom auf klinische Anzeichen einer Schmerzlinderung untersucht und nach Bestätigung der Injektionsstelle das verbleibende Medikamentenvolumen injiziert. Die Patienten erhielten alle 48 Stunden ultraschallgesteuerte Nervenblockaden für insgesamt drei Behandlungen.

Nachuntersuchungen wurden in der Schmerzklinik von zwei speziell ausgebildeten Krankenschwestern durchgeführt, die keine Kenntnis von der Patientenzuteilung hatten, und zwar zu Studienbeginn (vor der Therapie), am Tag der Behandlung (Tag 1) und nach 7 Tagen (Tag 7) bzw. 30 Tagen (Tag 30) und 90 Tage (Tag 90) nach der Behandlung, entweder persönlich oder telefonisch.

Primäre Ergebnisse