Kosočtvercový mezižeberní a subserratus rovinný blok versus paravertebrální blok pro hrudní herpes zoster

Toto je prospektivní, randomizovaná, srovnávací, dvojitě zaslepená (pacient a lékař), klinická studie superiority a non-inferiority. Tato studie porovnává superioritu a non-inferioritu RISS bloku versus PVB blok pro analgezii v kontextu PHN. Pacienti byli rekrutováni z nemocnice Baogang ve Vnitřním Mongolsku. Tato studie byla schválena Lékařským etickým výborem nemocnice Baogang ve Vnitřním Mongolsku (2023-MER-301) dne 19. prosince 2023 a byla v souladu s Helsinskou deklarací a zásadami Konsolidovaných standardů podávání zpráv (CONSORT). Všichni účastníci poskytli informovaný souhlas dobrovolně.

Bylo vybráno 30 pacientů s PHN, klasifikovaných jako ASA I-III, ve věku 44–82 let, kteří měli v období od ledna 2024 do listopadu 2024 podstoupit buď blok RISS, nebo blok PVB, s 15 pacienty na skupinu. Kritéria pro zařazení: Pacienti s typickými projevy herpes zoster (HZ), jako je vezikulární a bolestivá vyrážka; neuralgie herpes zoster trvající déle než jeden měsíc a nereagující na konvenční léčbu; skóre VAS ≥ 4; a postižení kořene hrudního nervu. Kritéria vyloučení: Pacienti, kteří odmítli poskytnout písemný informovaný souhlas; nebyli schopni spolupracovat na hodnoceních; měl v anamnéze systémové autoimunitní onemocnění, transplantaci orgánů nebo rakovinu; podstoupil jinou invazivní léčbu (např. stimulaci míchy); měl poruchu centrálního nervového systému; měl koagulopatii; měl kožní infekci v místě vpichu; nebo byly těhotné/kojící.

Pacienti s PHN refrakterní na farmakologickou léčbu byli zvažováni buď pro blok RISS nebo blok PVB. Všichni pacienti dostávali famciklovir a gabapentin. Pacienti dostávali standardní antivirovou léčbu famciklovirem 500 mg třikrát denně po dobu 7 dnů. Gabapentin byl zahájen dávkou 300 mg/den, typicky rozdělenou do tří podání. Dávka byla postupně zvyšována až na maximum 1800 mg/den dle potřeby a snášenlivosti. Všechny výkony byly prováděny na ambulantním operačním sále a všichni zúčastnění lékaři prošli standardizovaným školením. Při vstupu byl sledován elektrokardiogram (EKG), krevní tlak a saturace kyslíkem. Pacient je uložen do polohy na břiše s abdukovanými pažemi a vnitřně rotovanými. Bylo použito ultrazvukové zařízení (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) s lineárním měničem 13-6 MHz (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA). Každý nervový blok byl proveden počáteční injekcí 5 ml testovací dávky, pozorováním klinických známek úlevy od bolesti v postiženém hrudním dermatomu a poté injekcí zbývajícího objemu medikace po potvrzení místa vpichu. Pacienti dostávali ultrazvukem naváděné nervové blokády každých 48 hodin, celkem tři ošetření.

Následná hodnocení byla provedena na klinice bolesti dvěma speciálně vyškolenými sestrami, které byly zaslepené, pokud jde o přidělování pacientů, na začátku (před terapií), v den léčby (1. den) a 7 dní (7. den), 30 dnů (30. den) a 90 dní (90. den) po ošetření, buď osobně nebo telefonicky.

Primární výsledky