Rhomboid interkostal og subserratus planblokk versus paravertebral blokk for thorax herpes zoster

Dette er en prospektiv, randomisert, komparativ, dobbeltblindet (pasient og kliniker), overlegenhet og ikke-underlegenhet klinisk studie. Denne studien sammenligner overlegenhet og ikke-underlegenhet av RISS-blokk versus PVB-blokk for analgesi i sammenheng med PHN. Pasienter ble rekruttert fra Baogang Hospital, Indre Mongolia. Denne studien ble godkjent av Medical Ethics Committee ved Baogang Hospital, Indre Mongolia (2023-MER-301) 19. desember 2023, og fulgte Helsinki-erklæringen og retningslinjene for Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Alle deltakerne ga frivillig informert samtykke.

30 pasienter med PHN, klassifisert som ASA I-III, i alderen 44-82 år, og planlagt å motta enten en RISS-blokk eller en PVB-blokk mellom januar 2024 og november 2024, ble valgt, med 15 pasienter per gruppe. Inklusjonskriterier: Pasienter med typiske manifestasjoner av herpes zoster (HZ), som vesikulært og smertefullt utslett; herpes zoster neuralgi som varer mer enn én måned og ikke reagerer på konvensjonell behandling; en VAS-score ≥ 4; og involvering av thoraxnerverot. Eksklusjonskriterier: Pasienter som nektet å gi skriftlig informert samtykke; var ute av stand til å samarbeide med vurderinger; hadde en historie med systemisk autoimmun sykdom, organtransplantasjon eller kreft; hadde mottatt andre invasive behandlinger (f.eks. ryggmargsstimulering); hadde en lidelse i sentralnervesystemet; hadde koagulopati; hadde en hudinfeksjon på stikkstedet; eller var gravid/ammende.

Pasienter med PHN refraktær overfor farmakologisk behandling ble vurdert for enten RISS-blokkering eller PVB-blokkering. Alle pasientene fikk famciklovir og gabapentin. Pasientene fikk standard antiviral behandling med famciclovir 500 mg tre ganger daglig i 7 dager. Gabapentin ble initiert med en dose på 300 mg/dag, vanligvis delt inn i tre administrasjoner. Dosen ble gradvis økt til maksimalt 1800 mg/dag etter behov og tolerert. Alle prosedyrer ble utført på en poliklinisk operasjonsstue, og alle legene som deltok hadde gjennomgått standardisert opplæring. Ved innreise ble elektrokardiogram (EKG), blodtrykk og oksygenmetning overvåket. Pasienten legges i liggende stilling med armene bortført og innvendig rotert. Ultralydutstyr (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) med en lineær 13-6 MHz transduser (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) ble brukt. Hver nerveblokk ble utført ved først å injisere en 5 ml testdose, observere for kliniske tegn på smertelindring i det berørte thoraxdermatomet, og deretter injisere det gjenværende volumet av medisin etter bekreftelse av injeksjonsstedet. Pasientene fikk ultralydveiledet nerveblokkering hver 48. time, i totalt tre behandlinger.

Oppfølgingsvurderinger ble utført ved smerteklinikken av to spesialutdannede sykepleiere som ble blindet for pasienttildeling, ved baseline (før terapi), på behandlingsdagen (dag 1), og etter 7 dager (dag 7), 30 dager. (Dag 30), og 90 dager (Dag 90) etterbehandling, enten personlig eller via telefon.

Primære utfall