Romboid interkostal och subserratus plan block kontra paravertebralt block för thorax herpes zoster

Detta är en prospektiv, randomiserad, jämförande, dubbelblind (patient och läkare), överlägsenhet och icke-underlägsenhet klinisk prövning. Denna studie jämför överlägsenhet och icke-underlägsenhet av RISS-block kontra PVB-block för analgesi i samband med PHN. Patienter rekryterades från Baogang Hospital, Inre Mongoliet. Denna studie godkändes av den medicinska etiska kommittén vid Baogang Hospital, Inre Mongoliet (2023-MER-301) den 19 december 2023, och följde Helsingforsdeklarationen och riktlinjerna för Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Alla deltagare gav frivilligt informerat samtycke.

Trettio patienter med PHN, klassificerade som ASA I-III, i åldern 44-82 år, och planerade att få antingen ett RISS-block eller ett PVB-block mellan januari 2024 och november 2024, valdes ut, med 15 patienter per grupp. Inklusionskriterier: Patienter med typiska manifestationer av herpes zoster (HZ), såsom vesikulära och smärtsamma utslag; herpes zoster neuralgi som varar mer än en månad och svarar inte på konventionell behandling; ett VAS-poäng ≥ 4; och thoraxnervrotsinblandning. Uteslutningskriterier: Patienter som vägrade ge skriftligt informerat samtycke; inte kunde samarbeta med bedömningar; haft en historia av systemisk autoimmun sjukdom, organtransplantation eller cancer; hade fått andra invasiva behandlingar (t.ex. stimulering av ryggmärgen); hade en störning i centrala nervsystemet; hade koagulopati; hade en hudinfektion vid punkteringsstället; eller var gravid/ammande.

Patienter med PHN refraktär mot farmakologisk behandling övervägdes för antingen RISS-block eller PVB-block. Alla patienter fick famciklovir och gabapentin. Patienterna fick standard antiviral behandling med famciklovir 500 mg tre gånger dagligen i 7 dagar. Gabapentin initierades med en dos på 300 mg/dag, vanligtvis uppdelad i tre administreringar. Dosen ökades gradvis till maximalt 1800 mg/dag efter behov och tolererades. Alla ingrepp utfördes i en poliklinisk operationssal och alla deltagande läkare hade genomgått standardiserad utbildning. Vid inträde övervakades elektrokardiogram (EKG), blodtryck och syremättnad. Patienten placeras i bukläge med armarna bortförda och invändigt roterade. Ultraljudsutrustning (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) med en linjär 13-6 MHz-givare (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) användes. Varje nervblockad utfördes genom att initialt injicera en 5 ml testdos, observera för kliniska tecken på smärtlindring i det drabbade bröstkorgsdermatomet och sedan injicera den återstående volymen medicin efter bekräftelse av injektionsstället. Patienterna fick ultraljudsstyrda nervblockader var 48:e timme, totalt tre behandlingar.

Uppföljningsbedömningar gjordes på smärtkliniken av två specialutbildade sjuksköterskor som var blinda för patienttilldelning, vid baseline (före terapi), på behandlingsdagen (dag 1) och vid 7 dagar (dag 7), 30 dagar (Dag 30) och 90 dagar (Dag 90) efter behandling, antingen personligen eller via telefon.

Primära resultat