Blocco piano intercostale e subserrato romboidale rispetto al blocco paravertebrale per l'Herpes Zoster toracico

Si tratta di uno studio clinico prospettico, randomizzato, comparativo, in doppio cieco (paziente e medico), di superiorità e non inferiorità. Questo studio confronta la superiorità e la non inferiorità del blocco RISS rispetto al blocco PVB per l'analgesia nel contesto della PHN. I pazienti sono stati reclutati dall'ospedale Baogang, nella Mongolia interna. Questo studio è stato approvato dal Comitato di Etica Medica dell'Ospedale Baogang, Mongolia Interna (2023-MER-301) il 19 dicembre 2023 e ha aderito alle linee guida della Dichiarazione di Helsinki e degli Standard Consolidati di Reporting Trials (CONSORT). Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato volontariamente.

Sono stati selezionati trenta pazienti con PHN, classificati come ASA I-III, di età compresa tra 44 e 82 anni e programmati per ricevere un blocco RISS o un blocco PVB tra gennaio 2024 e novembre 2024, con 15 pazienti per gruppo. Criteri di inclusione: pazienti con manifestazioni tipiche dell'herpes zoster (HZ), come rash vescicolare e doloroso; nevralgia da herpes zoster che dura più di un mese e che non risponde al trattamento convenzionale; un punteggio VAS ≥ 4; e coinvolgimento delle radici nervose toraciche. Criteri di esclusione: pazienti che hanno rifiutato di fornire il consenso informato scritto; non sono stati in grado di collaborare alle valutazioni; aveva una storia di malattia autoimmune sistemica, trapianto di organi o cancro; aveva ricevuto altri trattamenti invasivi (ad esempio, stimolazione del midollo spinale); aveva un disturbo del sistema nervoso centrale; aveva una coagulopatia; ha avuto un'infezione cutanea nel sito della puntura; o erano in gravidanza/allattamento.

I pazienti con PHN refrattari al trattamento farmacologico sono stati presi in considerazione per il blocco RISS o il blocco PVB. Tutti i pazienti hanno ricevuto famciclovir e gabapentin. I pazienti hanno ricevuto un trattamento antivirale standard con famciclovir 500 mg tre volte al giorno per 7 giorni. Il gabapentin è stato iniziato con una dose di 300 mg/die, generalmente suddivisa in tre somministrazioni. La dose è stata gradualmente aumentata fino a un massimo di 1800 mg/die secondo necessità e tolleranza. Tutte le procedure sono state eseguite in una sala operatoria ambulatoriale e tutti i medici partecipanti hanno seguito una formazione standardizzata. All'ingresso sono stati monitorati l'elettrocardiogramma (ECG), la pressione sanguigna e la saturazione di ossigeno. Il paziente viene posto in posizione prona con le braccia abdotte e ruotate internamente. È stata utilizzata un'apparecchiatura a ultrasuoni (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) con un trasduttore lineare da 13-6 MHz (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA). Ciascun blocco nervoso è stato eseguito iniettando inizialmente una dose di prova da 5 ml, osservando i segni clinici di sollievo dal dolore nel dermatomo toracico interessato e quindi iniettando il volume rimanente di farmaco dopo la conferma del sito di iniezione. I pazienti hanno ricevuto blocchi nervosi guidati da ultrasuoni ogni 48 ore, per un totale di tre trattamenti.

Le valutazioni di follow-up sono state condotte presso la clinica del dolore da due infermieri appositamente formati che non erano a conoscenza dell'assegnazione dei pazienti, al basale (prima della terapia), il giorno del trattamento (giorno 1) e a 7 giorni (giorno 7), a 30 giorni (Giorno 30) e 90 giorni (Giorno 90) dopo il trattamento, di persona o telefonicamente.

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