Rhomboïde intercostale en subserratusvlakblok versus paravertebraal blok voor thoracale herpes zoster

Dit is een prospectief, gerandomiseerd, vergelijkend, dubbelblind (patiënt en arts), superioriteits- en non-inferioriteitsonderzoek. Deze studie vergelijkt de superioriteit en non-inferioriteit van RISS-blok versus PVB-blok voor analgesie in de context van PHN. Patiënten werden gerekruteerd uit het Baogang-ziekenhuis, Binnen-Mongolië. Deze studie werd op 19 december 2023 goedgekeurd door de Medisch Ethische Commissie van het Baogang Ziekenhuis, Binnen-Mongolië (2023-MER-301) en voldeed aan de richtlijnen van de Verklaring van Helsinki en de Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Alle deelnemers hebben vrijwillig geïnformeerde toestemming gegeven.

Dertig patiënten met PHN, geclassificeerd als ASA I-III, in de leeftijd van 44-82 jaar, en die tussen januari 2024 en november 2024 een RISS-blok of een PVB-blok zouden krijgen, werden geselecteerd, met 15 patiënten per groep. Inclusiecriteria: Patiënten met typische manifestaties van herpes zoster (HZ), zoals vesiculaire en pijnlijke uitslag; herpes zoster neuralgie die langer dan een maand aanhoudt en niet reageert op conventionele behandeling; een VAS-score ≥ 4; en betrokkenheid van de thoracale zenuwwortels. Uitsluitingscriteria: Patiënten die weigerden schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven; konden niet meewerken aan beoordelingen; een voorgeschiedenis had van systemische auto-immuunziekten, orgaantransplantatie of kanker; andere invasieve behandelingen had ondergaan (bijvoorbeeld ruggenmergstimulatie); had een stoornis van het centrale zenuwstelsel; had coagulopathie; een huidinfectie had op de prikplaats; of zwanger/lacterend was.

Patiënten met PHN die ongevoelig waren voor farmacologische behandeling, kwamen in aanmerking voor RISS-blok of PVB-blok. Alle patiënten kregen famciclovir en gabapentine. Patiënten kregen driemaal daags een standaard antivirale behandeling met 500 mg famciclovir gedurende 7 dagen. Gabapentine werd gestart met een dosis van 300 mg/dag, doorgaans verdeeld over drie toedieningen. De dosis werd indien nodig geleidelijk verhoogd tot een maximum van 1800 mg/dag en werd verdragen. Alle procedures werden uitgevoerd in een poliklinische operatiekamer en alle deelnemende artsen hadden een gestandaardiseerde training gevolgd. Bij binnenkomst werden het elektrocardiogram (ECG), de bloeddruk en de zuurstofsaturatie gecontroleerd. De patiënt wordt in buikligging geplaatst met de armen geabduceerd en intern geroteerd. Er werd echografieapparatuur (SonoSite Edge II; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, VS) met een lineaire 13-6 MHz transducer (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, VS) gebruikt. Elke zenuwblokkade werd uitgevoerd door aanvankelijk een testdosis van 5 ml te injecteren, waarbij werd gecontroleerd op klinische tekenen van pijnverlichting in het aangetaste thoracale dermatoom, en vervolgens het resterende volume medicatie te injecteren na bevestiging van de injectieplaats. Patiënten kregen elke 48 uur echogeleide zenuwblokkades, voor in totaal drie behandelingen.

Follow-upbeoordelingen werden uitgevoerd in de pijnkliniek door twee speciaal opgeleide verpleegkundigen die blind waren voor de toewijzing van patiënten, bij aanvang (vóór de therapie), op de dag van de behandeling (dag 1) en na 7 dagen (dag 7), 30 dagen. (Dag 30) en 90 dagen (Dag 90) na de behandeling, persoonlijk of via de telefoon.

Primaire uitkomsten