健康系统中NavSTAR实施效果试验 (Philly NavSTAR)

阿片类激动剂治疗（OAT）可预防用药过量，但仅有不到20%的阿片类药物使用障碍（OUD）患者参与此类治疗。 OUD患者的医院利用率很高，这可能是启动OAT的“可及时机”。 然而，大多数医院缺乏在患者出院后进行随访的能力。 出院后的患者导航（PN）干预措施可以帮助患者参与OAT并应对复杂的护理系统。 然而，大规模实施PN干预措施仍面临挑战，因为它们需要跨组织协调、数据共享、专门的人员和资源。 为了推广这些干预措施，需要制定策略来评估其可行性、覆盖范围和可持续性。 测试PN干预措施的创新实施策略具有重大潜力，因为它将展示一种能够在现实环境中应对阿片类药物流行并弥合研究与实践差距的干预措施的实施成功。 本研究是一项针对“避免再住院导航服务”（NavSTAR）的II型混合实施-效果试验。 研究团队在单中心随机试验（400名参与者）中表明，与常规治疗相比，NavSTAR显著提高了OAT参与率、减少了再住院，并具有很高的成本效益。 本研究将测试一种实施促进（IF）策略，为费城五家医院提供培训、资源和绩效反馈以实施NavSTAR。 假设通过让利益相关者参与IF策略，将产生一个可行、可接受且有效的实施过程，从而改善OUD患者的结局。 在R33阶段，将采用随机阶梯楔形设计，对720名参与者进行NavSTAR的II型混合实施-效果试验。

本研究是一项针对“避免再住院导航服务”（NavSTAR）的II型混合实施-效果试验。 本研究将测试一种基于Proctor实施概念模型的实施促进（IF）策略，利用外部促进者和内部本地临床倡导者提供培训、资源和绩效反馈，在五家医院实施NavSTAR。 假设通过让利益相关者参与IF策略，将产生一个可行、可接受且有效的实施过程，从而扩大出院后OAT的参与。 这项II型混合实施-效果随机阶梯楔形试验（N=720）将检验NavSTAR在医院系统中的持续使用情况，以改善OUD患者的结局。

R33具体目标：

• 目标1：使用新开发的医院系统方案，从a）可行性、b）覆盖范围和c）可持续性三个方面确定NavSTAR的成功实施。
• 目标2：确定NavSTAR在以下方面的有效性：a）提高出院后三个月内的OAT启动率，b）减少医院利用率（住院再入院和急诊就诊），c）降低用药过量（致命和非致命），以及d）改善其他患者结局（例如生活质量、药物使用情况）。

本研究具有重要的公共卫生意义，因为它将开发和测试一种干预措施（NavSTAR）的实施策略，以提高OUD患者的OAT参与度和结局。 该研究将提供关于如何在OUD危机中心的医疗系统中最佳实施NavSTAR的新数据。 研究结果将有助于制定推广这一重要干预措施以应对阿片类药物流行的路径。