NavSTAR 실행 효과성 시험: 건강 시스템 전반에 걸쳐 (Philly NavSTAR)

오피오이드 작용제 치료(OAT)는 과다 복용에 대해 보호 효과가 있지만, 오피오이드 사용 장애(OUD) 환자 중 20% 미만만이 이러한 치료에 참여합니다. OUD 환자들 사이에서 병원 이용률은 높으며, OAT를 시작할 수 있는 '도달 가능한 순간'이 될 수 있습니다. 그러나 대부분의 병원은 퇴원 후 환자를 추적할 수 있는 역량이 부족합니다. 퇴원 후 환자 네비게이션(PN) 중재는 환자가 OAT에 참여하고 복잡한 치료 시스템을 탐색하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 PN 중재를 대규모로 구현하는 데는 여전히 어려움이 지속되는데, 이는 조직 간 조정, 데이터 공유, 전담 인력 및 자원이 필요하기 때문입니다. 이러한 중재를 확대 적용하기 위해서는 실행 가능성, 도달 범위 및 지속 가능성을 결정할 전략이 필요합니다. PN 중재에 대한 혁신적인 구현 전략을 테스트하는 것은 상당한 영향을 미칠 잠재력이 있습니다. 왜냐하면 실제 환경에서 오피오이드 유행병을 해결하고 연구-실천 간격을 줄일 수 있는 중재의 구현 성공을 입증할 것이기 때문입니다. 제안된 연구는 재입원 방지 네비게이션 서비스(NavSTAR)에 대한 제2형 하이브리드 구현-효과성 시험입니다. 연구팀은 400명의 참가자를 대상으로 한 단일 기관 무작위 시험에서 NavSTAR가 OAT 시작을 크게 개선하고 재입원을 줄였으며, 일반 치료에 비해 매우 비용 효율적임을 보여주었습니다. 본 연구는 필라델피아의 5개 병원에서 NavSTAR를 구현하기 위해 교육, 자원 및 성과 피드백을 제공하는 구현 촉진(IF) 전략을 테스트할 것입니다. 이해 관계자를 IF 전략에 참여시키면 OUD 환자의 결과를 개선하는 데 실행 가능하고 수용 가능하며 효과적인 구현 과정이 도출될 것이라고 가정합니다. R33 단계 동안 720명의 참가자를 대상으로 무작위 단계적 쐐기 설계를 사용하여 NavSTAR의 제2형 하이브리드 구현-효과성 시험이 수행될 것입니다.

제안된 연구는 재입원 방지 네비게이션 서비스(NavSTAR)에 대한 제2형 하이브리드 구현-효과성 시험입니다. 본 연구는 Proctor의 구현 개념 모델에 따라 외부 촉진자와 내부 지역 임상 챔피언을 사용하여 5개 병원에서 NavSTAR를 구현하기 위해 교육, 자원 및 성과 피드백을 제공하는 구현 촉진(IF) 전략을 테스트할 것입니다. 이해 관계자를 IF 전략에 참여시키면 퇴원 후 OAT 참여 확대에 실행 가능하고 수용 가능하며 효과적인 구현 과정이 도출될 것이라고 가정합니다. 이 제2형 하이브리드 구현-효과성 무작위 단계적 쐐기 시험(N=720)은 OUD 환자의 결과를 개선하기 위해 병원 시스템에서 NavSTAR의 지속적 사용을 조사할 것입니다.

R33 구체적 목표:

• 목표 1: 새로 개발된 병원 시스템 프로토콜을 사용하여 a) 실행 가능성, b) 도달 범위, c) 지속 가능성 측면에서 NavSTAR의 성공적 구현을 결정합니다.
• 목표 2: NavSTAR의 효과를 결정합니다: a) 퇴원 후 3개월 이내 OAT 시작 개선, b) 병원 이용 감소(입원 재입원 및 응급실 방문), c) 과다 복용 감소(치명적 및 비치명적), d) 기타 환자 결과 개선(예: 삶의 질, 약물 사용).

제안된 연구는 OUD 환자의 OAT 참여와 결과를 개선하기 위한 중재(NavSTAR)의 구현 전략을 개발하고 테스트할 것이기 때문에 공중 보건적 중요성이 높습니다. 본 연구는 OUD 위기의 중심지에서 운영되는 건강 시스템 전반에 NavSTAR를 구현하는 최선의 방법에 대한 새로운 데이터를 제공할 것입니다. 연구 결과는 오피오이드 유행병을 해결하기 위해 이 중요한 중재를 확대 적용하는 경로를 개발하는 데 도움이 될 것입니다.