Effektivitetsstudie for implementering av NavSTAR i et helsesystem (Philly NavSTAR)

Opioidagonistbehandling (OAT) er beskyttende mot overdose, men mindre enn 20 % av personer med opioidbrukslidelse (OUD) deltar i slik behandling. Sykehusutnyttelse er høy blant personer med OUD og kan være et 'oppnåelig øyeblikk' til å initiere OAT. Imidlertid mangler de fleste sykehus kapasitet til å følge opp pasienter etter utskrivelse. Pasientnavigasjon (PN)-intervensjoner etter sykehusutskrivelse kan hjelpe pasienter med å engasjere seg i OAT og navigere komplekse omsorgssystemer. Imidlertid består utfordringer i å implementere PN-intervensjoner i stor skala, ettersom de krever koordinering på tvers av organisasjoner, datadeling, dedikert personell og ressurser. For å skaler disse intervensjonene trengs strategier for å fastslå gjennomførbarhet, rekkevidde og bærekraft. Testing av innovative implementeringsstrategier for PN-intervensjoner har potensial for betydelig innvirkning, da det vil demonstrere implementeringssuksess av en intervensjon som kan håndtere opioidepidemien i virkelige settinger og lukke forskning-til-praksis-overføringsgapet. Den foreslåtte studien er en type II hybrid implementering-effektivitet studie av Navigation Services to Avoid Rehospitalization (NavSTAR). Forskningsgruppen viste i en enkeltsted randomisert studie med 400 deltakere at NavSTAR signifikant forbedret OAT-inngang, reduserte reinnleggelser og var svært kostnadseffektiv sammenlignet med vanlig behandling. Denne studien vil teste en Implementation Facilitation (IF)-strategi for å gi trening, ressurser og prestasjonsfeedback for å implementere NavSTAR i fem sykehus i Philadelphia. Det antas at å engasjere interessenter i en IF-strategi vil gi en implementeringsprosess som er gjennomførbar, akseptabel og effektiv i å forbedre utfall for pasienter med OUD. I løpet av R33-fasen vil en type II hybrid-implementering-effektivitet studie av NavSTAR gjennomføres med 720 deltakere ved bruk av en randomisert trinnvis kiledesign.

Den foreslåtte studien er en type II hybrid implementering-effektivitet studie av Navigation Services to Avoid Rehospitalization (NavSTAR). Denne studien vil teste en Implementation Facilitation (IF)-strategi etter Proctors konseptuelle modell for implementering, ved bruk av en ekstern fasilitator og interne lokale kliniske forkjempere for å gi trening, ressurser og prestasjonsfeedback for å implementere NavSTAR i fem sykehus. Det antas at å engasjere interessenter i en IF-strategi vil gi en implementeringsprosess som er gjennomførbar, akseptabel og effektiv i å utvide engasjement i OAT etter utskrivelse. Denne type II hybrid implementering-effektivitet randomisert trinnvis kilestudie (N=720) vil undersøke NavSTARs vedvarende bruk i et sykehussystem for å forbedre utfall for pasienter med OUD.

R33 Spesifikke mål:

• Mål 1: Fastslå vellykket implementering av NavSTAR med hensyn til a) gjennomførbarhet, b) rekkevidde og c) bærekraft ved bruk av det nyutviklede sykehussystemprotokollen.
• Mål 2: Fastslå effektiviteten av NavSTAR for å a) forbedre OAT-initiering i de tre månedene etter utskrivelse, b) redusere sykehusutnyttelse (innleggelsesreinnleggelser og legevaktbesøk), c) redusere overdoser (dødelige og ikke-dødelige), og d) forbedre andre pasientutfall (f.eks. livskvalitet, stoffbruk).

Den foreslåtte studien har høy folkehelsebetydning fordi den vil utvikle og teste en implementeringsstrategi for en intervensjon (NavSTAR) for å forbedre OAT-engasjement og utfall for pasienter med OUD. Studien vil gi nye data om hvordan best å implementere NavSTAR på tvers av et helsesystem som opererer i et episenter for OUD-krisen. Studiefunn vil bidra til å utvikle en vei for å skaler denne viktige intervensjonen for å håndtere opioidepidemien.