NavSTAR-implementeringseffektivitetsstudie inom ett hälso- och sjukvårdssystem (Philly NavSTAR)

Behandling med opioida agonister (OAT) skyddar mot överdos, men mindre än 20 % av personer med opioidanvändningsstörning (OUD) deltar i sådan behandling. Sjukhusutnyttjande är högt bland personer med OUD och kan vara ett 'nåbart ögonblick' för att initiera OAT. De flesta sjukhus saknar dock kapacitet att följa upp patienter efter utskrivning. Patientnavigeringsinterventioner (PN) efter sjukhusutskrivning kan hjälpa patienter att delta i OAT och navigera i komplexa vårdsystem. Utmaningar kvarstår dock vid implementering av PN-interventioner i stor skala, eftersom de kräver samordning mellan organisationer, datadelning, dedikerad personal och resurser. För att skala upp dessa interventioner behövs strategier för att fastställa genomförbarhet, räckvidd och hållbarhet. Testning av innovativa implementeringsstrategier för PN-interventioner har potential för betydande inverkan, eftersom det kommer att visa implementeringsframgång för en intervention som kan hantera opioidepidemin i verkliga miljöer och minska klyftan mellan forskning och praktik. Den föreslagna studien är en typ II hybridimplementeringseffektivitetsprövning av Navigation Services to Avoid Rehospitalization (NavSTAR). Forskningsgruppen visade i en enkelplats randomiserad prövning med 400 deltagare att NavSTAR signifikant förbättrade OAT-inträde, minskade återinläggningar och var mycket kostnadseffektiv jämfört med sedvanlig behandling. Denna studie kommer att testa en Implementeringsfaciliteringsstrategi (IF) för att tillhandahålla utbildning, resurser och prestationsåterkoppling för att implementera NavSTAR på fem sjukhus i Philadelphia. Hypotesen är att involvera intressenter i en IF-strategi kommer att resultera i en implementeringsprocess som är genomförbar, acceptabel och effektiv för att förbättra utfall för patienter med OUD. Under R33-fasen kommer en typ II hybridimplementeringseffektivitetsprövning av NavSTAR att genomföras med 720 deltagare med en randomiserad stegvis kilformad design.

Den föreslagna studien är en typ II hybridimplementeringseffektivitetsprövning av Navigation Services to Avoid Rehospitalization (NavSTAR). Denna studie kommer att testa en Implementeringsfaciliteringsstrategi (IF) enligt Proctors konceptuella modell för implementering, med en extern facilitator och interna lokala kliniska förespråkare för att tillhandahålla utbildning, resurser och prestationsåterkoppling för att implementera NavSTAR på fem sjukhus. Hypotesen är att involvera intressenter i en IF-strategi kommer att resultera i en implementeringsprocess som är genomförbar, acceptabel och effektiv för att utöka deltagandet i OAT efter utskrivning. Denna typ II hybridimplementeringseffektivitets randomiserade stegvisa kilformade prövning (N=720) kommer att undersöka NavSTAR:s bestående användning i ett sjukhusystem för att förbättra utfall för patienter med OUD.

R33 Specifika mål:

• Mål 1: Fastställa framgångsrik implementering av NavSTAR vad gäller a) genomförbarhet, b) räckvidd och c) hållbarhet med det nyligen utvecklade sjukhusystemprotokollet.
• Mål 2: Fastställa effektiviteten av NavSTAR för att a) förbättra OAT-initiering under de tre månaderna efter utskrivning, b) minska sjukhusutnyttjande (återinläggningar på sjukhus och besök på akutmottagning), c) minska överdoser (dödliga och icke-dödliga) och d) förbättra andra patientutfall (t.ex. livskvalitet, substansanvändning).

Den föreslagna studien har hög folkhälsomässig betydelse eftersom den kommer att utveckla och testa en implementeringsstrategi för en intervention (NavSTAR) för att förbättra OAT-deltagande och utfall för patienter med OUD. Studien kommer att ge nya data om hur man bäst implementerar NavSTAR över ett hälso- och sjukvårdssystem som verkar i ett epicentrum för OUD-krisen. Studieresultaten kommer att bidra till att utveckla en väg för att skala upp denna viktiga intervention för att hantera opioidepidemin.