Effektivitetstest af NavSTAR-implementering på tværs af et sundhedssystem (Philly NavSTAR)

Behandling med opioidagonister (OAT) beskytter mod overdosis, men mindre end 20 % af personer med opioidafhængighed (OUD) deltager i sådan behandling. Sygehusudnyttelse er høj blandt personer med OUD og kan være et 'opnåeligt øjeblik' til at indlede OAT. De fleste sygehuse mangler dog kapacitet til at følge op med patienter efter udskrivning. Patientnavigation (PN)-interventioner efter sygehusudskrivning kan hjælpe patienter med at engagere sig i OAT og navigere i komplekse behandlingssystemer. Der er dog fortsat udfordringer ved at implementere PN-interventioner i stor skala, da de kræver koordinering på tværs af organisationer, datadeling, dedikeret personale og ressourcer. For at bringe disse interventioner i skala er der behov for strategier til at afgøre gennemførlighed, rækkevidde og bæredygtighed. Test af innovative implementeringsstrategier for PN-interventioner har potentiale for betydelig effekt, da det vil demonstrere implementeringssucces af en intervention, der kan tackle opioidepidemien i virkelige omgivelser og lukke forsknings-praksis-gabet. Det foreslåede studie er en type II hybrid implementering-effektivitetstest af Navigation Services to Avoid Rehospitalization (NavSTAR). Forskerteamet viste i et enkeltsted randomiseret forsøg med 400 deltagere, at NavSTAR signifikant forbedrede OAT-indgang, reducerede genindlæggelser og var meget omkostningseffektivt sammenlignet med sædvanlig behandling. Nærværende studie vil teste en Implementeringsfacilitering (IF)-strategi for at give træning, ressourcer og præstationsfeedback til at implementere NavSTAR på fem sygehuse i Philadelphia. Det antages, at engagement af interessenter i en IF-strategi vil resultere i en implementeringsproces, der er gennemførlig, acceptabel og effektiv i forbedring af resultater for patienter med OUD. I R33-fasen vil en type II hybrid-implementering-effektivitetstest af NavSTAR blive gennemført med 720 deltagere ved brug af et randomiseret trinvist design.<\/p>

Det foreslåede studie er en type II hybrid implementering-effektivitetstest af Navigation Services to Avoid Rehospitalization (NavSTAR). Nærværende studie vil teste en Implementeringsfacilitering (IF)-strategi efter Proctors konceptuelle model for implementering, ved brug af en ekstern facilitator og interne lokale kliniske fortalere til at give træning, ressourcer og præstationsfeedback for at implementere NavSTAR på fem sygehuse. Det antages, at engagement af interessenter i en IF-strategi vil resultere i en implementeringsproces, der er gennemførlig, acceptabel og effektiv i udvidelse af engagement i OAT efter udskrivning. Denne type II hybrid implementering-effektivitet randomiseret trinvist forsøg (N=720) vil undersøge NavSTARs vedvarende brug i et sygehussystem for at forbedre resultater for patienter med OUD.<\/p>

R33 Specifikke Mål:<\/p>

• Mål 1: Afgør den succesfulde implementering af NavSTAR med hensyn til a) gennemførlighed, b) rækkevidde og c) bæredygtighed ved brug af den nyudviklede sygehussystemprotokol.<\/li>
• Mål 2: Afgør effektiviteten af NavSTAR til a) at forbedre OAT-indledelse i de tre måneder efter udskrivning, b) at mindske sygehusudnyttelse (indlæggelsesgenindlæggelser og skadestuebesøg), c) at reducere overdoser (dødelige og ikke-dødelige) og d) at forbedre andre patientresultater (f.eks. livskvalitet, stofbrug).<\/li><\/ul>

  Det foreslåede studie har høj folkesundhedsmæssig betydning, fordi det vil udvikle og teste en implementeringsstrategi for en intervention (NavSTAR) til at forbedre OAT-engagement og resultater for patienter med OUD. Studiet vil give nye data om, hvordan man bedst implementerer NavSTAR på tværs af et sundhedssystem, der opererer i et epicenter for OUD-krisen. Studiets resultater vil hjælpe med at udvikle en vej til opskalering af denne vigtige intervention for at tackle opioidepidemien.<\/p>