对接受手术修复的先天性心脏病患儿进行通气时，肺容积优化操作对心输出量和肺顺应性的影响 (ILOCO-CHD)

CHD研究的目标是确定心脏手术中使用体外循环（CPB）后，左心室优化管理（LVOM）对接受手术的先天性心脏病（CHD）儿童的血流动力学和肺力学的影响。

本研究的具体目标如下：

具体目标1：

评估LVOM期间和之后的血流动力学及肺力学：

对于接受心脏手术的儿童，所有测量将在胸腔闭合状态下进行。

具体目标2：

评估通过进行呼气末正压（PEEP）滴定优化肺容积对血流动力学和肺力学的潜在益处，与不进行PEEP滴定以优化呼气末肺容积的标准护理相比，同时保持病例组和对照组相同的潮气量目标。

假设：

1. LVOM前后的血流动力学和肺力学将有显著差异。我们预计在干预组进行PEEP滴定之前，干预组和对照组之间的差异很小。
2. 一旦在干预组进行了PEEP滴定，我们假设接受干预的患者在接收相同潮气量的情况下，通过适度的PEEP将改善血流动力学和肺力学（呈现U型曲线）。

理论基础：心肺分流手术通常涉及在CPB运行期间中断机械通气。这常常与因呼气末肺容积减少导致的肺不张形成和气体交换受损相关。尽管已有少数成人研究表明，在CPB后通过进行PEEP滴定优化肺容积可以显著改善心脏指数和右心室功能，但仅有极少数前瞻性儿科研究评估了不同PEEP设置对儿童心脏手术后血流动力学和肺力学的影响。由于这些患者通常属于术后最脆弱的群体，了解特定呼吸机策略是否有助于减轻术后任何负面的血流动力学后果至关重要。本研究旨在理解肺容积变化时发生的临界心肺相互作用，并确定在这些不同情况下机械通气的最佳方法。

心肺相互作用因基础心脏解剖结构和生理状态而异。大多数关于先天性心脏病手术后心肺相互作用的研究探讨了正压通气和负压通气之间的差异。这些研究一致显示，负压通气可改善心输出量和肺血流量，而正压通气则与心输出量减少相关。然而，这些研究主要在20世纪90年代进行，而正压通气技术在此期间已发生显著变化。

同样，尽管左心室功能障碍患者通常受益于正压通气，但关于正压通气对右心室功能的血流动力学影响的数据很少。通过优化肺容积来调节肺血管阻力，可能是改善肺力学和血流动力学的一种有前景的方法。针对这一人群的研究更多关注吸入氧浓度（FiO2）和过度通气的影响，而非呼吸力学和心肺相互作用。