Invloed van de Longvolumeoptimalisatiemanipulatie bij Beademde Kinderen op het Hartminuutvolume en de Longcompliantie bij Kinderen met Aangeboren Hartafwijkingen die een Chirurgische Correctie Ondergaan (ILOCO-CHD)

Het doel van de CHD-studie is om de impact van een LVOM na een hartoperatie met CPB op de hemodynamica en longmechanica te definiëren bij kinderen met een aangeboren hartaandoening (CHD) die een operatie ondergaan.

De specifieke doelstellingen van dit werk zijn:

Specifiek doel 1:

Evalueer de hemodynamica en longmechanica tijdens en na een LVOM:

Bij kinderen die een hartoperatie ondergaan, zullen alle metingen worden uitgevoerd onder gesloten borstomstandigheden.

Specifiek doel 2:

Evalueer een mogelijk voordeel van longvolumeoptimalisatie door PEEP-titratie uit te voeren op hemodynamica en longmechanica in vergelijking met standaardzorg zonder PEEP-titratie om het eind-expiratoire longvolume te optimaliseren, terwijl dezelfde ademteugvolumedoelen worden aangehouden bij gevallen en controles.

Hypothesen:

1. Hemodynamica en longmechanica zullen significant verschillen voor en na LVOM. We verwachten dat er weinig verschil zal zijn tussen de interventiegroep en de controlegroep voordat PEEP-titratie wordt uitgevoerd in de interventiegroep.
2. Zodra de PEEP-titratie is uitgevoerd in de interventiegroep, veronderstellen we dat patiënten die de interventie hebben ontvangen, verbeterde hemodynamica en longmechanica zullen hebben met bescheiden PEEP, terwijl ze hetzelfde ademteugvolume ontvangen als de controlegroep (U-vormige curven).

Redenering: Een operatie met cardiopulmonale bypass omvat doorgaans een onderbreking van de mechanische ventilatie terwijl de CPB loopt. Dit gaat vaak gepaard met atelectasevorming en verstoorde gasuitwisseling door een verminderd eind-expiratoir longvolume. Hoewel er weinig studies bij volwassenen zijn geweest die hebben aangetoond dat optimalisatie van het longvolume door PEEP-titratie na CPB de cardiale index en rechterventrikelfunctie aanzienlijk kan verbeteren, zijn er slechts zeer weinig prospectieve pediatrische studies geweest die de impact van verschillende PEEP-instellingen op hemodynamica en longmechanica na een hartoperatie bij kinderen hebben beoordeeld. Omdat deze patiënten over het algemeen tot de meest kwetsbare postoperatieve patiënten behoren, is het van cruciaal belang om te begrijpen of specifieke beademingsstrategieën negatieve hemodynamische gevolgen na de operatie kunnen helpen beperken. Het doel van deze studie is om de kritieke cardiopulmonale interacties te begrijpen die optreden bij veranderingen in longvolumes, en om optimale benaderingen voor mechanische ventilatie onder deze verschillende omstandigheden te bepalen.

Cardiopulmonale interacties verschillen op basis van de onderliggende cardiale anatomie en fysiologie. De meeste studies naar cardiopulmonale interacties na een operatie voor aangeboren hartaandoeningen hebben het verschil tussen positieve en negatieve drukbeademing onderzocht. Dit werk toonde consequent verbetering van het hartminuutvolume en de pulmonale bloedstroom bij negatieve drukbeademing, terwijl positieve drukbeademing geassocieerd was met een verminderd hartminuutvolume. Deze studies zijn echter uitgevoerd in de jaren negentig en positieve drukbeademing is inmiddels aanzienlijk veranderd.

Evenzo, hoewel patiënten met linkerventrikeldisfunctie over het algemeen baat hebben bij positieve drukbeademing, zijn er weinig gegevens over de hemodynamische effecten van positieve drukbeademing op de rechterventrikelprestatie.

Het moduleren van de pulmonale vaatweerstand door het optimaliseren van longvolumes kan een veelbelovende benadering zijn om zowel de longmechanica als de hemodynamica te verbeteren. Studies in deze populatie hebben zich meer gericht op de effecten van FiO2 en hyperventilatie dan op ademhalingsmechanica en cardiopulmonale interacties.