Vliv manévru optimalizace plicního objemu u ventilovaných dětí na srdeční výdej a plicní poddajnost u dětí s vrozenou srdeční vadou podstupujících chirurgickou korekci (ILOCO-CHD)

Cílem studie CHD je definovat dopad LVOM po srdeční operaci s mimotělním oběhem na hemodynamiku a mechaniku plic u dětí s vrozenou srdeční vadou (CHD) podstupujících operaci.

Specifické cíle této práce jsou:

Specifický cíl 1:

Vyhodnotit hemodynamiku a mechaniku plic během a po LVOM:

V případech dětí podstupujících srdeční operaci budou všechna měření provedena za podmínek uzavřeného hrudníku.

Specifický cíl 2:

Vyhodnotit potenciální přínos optimalizace plicního objemu provedením titrace PEEP na hemodynamiku a mechaniku plic ve srovnání se standardní péčí bez titrace PEEP za účelem optimalizace koncově exspiračního plicního objemu při zachování stejných cílových hodnot dechového objemu u případů a kontrol.

Hypotézy:

1. Hemodynamika a mechanika plic budou před a po LVOM výrazně odlišné. Očekáváme, že před provedením titrace PEEP v intervenční skupině bude mezi intervenční a kontrolní skupinou malý rozdíl.
2. Jakmile bude v intervenční skupině provedena titrace PEEP, předpokládáme, že pacienti, kteří obdrželi intervenci, budou mít zlepšenou hemodynamiku a mechaniku plic při mírném PEEP při stejném dechovém objemu jako kontrolní skupina (křivky ve tvaru U).

Odůvodnění: Operace s mimotělním oběhem obvykle zahrnuje přerušení mechanické ventilace, když je mimotělní oběh v chodu. To je často spojeno s tvorbou atelektáz a zhoršenou výměnou plynů v důsledku sníženého koncově exspiračního plicního objemu. Zatímco u dospělých existuje několik studií, které ukázaly, že optimalizace plicního objemu provedením titrace PEEP po mimotělním oběhu může výrazně zlepšit srdeční index a funkci pravé komory, existuje jen velmi málo prospektivních pediatrických studií, které hodnotily vliv různých nastavení PEEP na hemodynamiku a mechaniku plic po srdeční operaci u dětí. Protože tito pacienti jsou obecně mezi nejzranitelnějšími pooperačními pacienty, je kriticky důležité pochopit, zda mohou specifické strategie ventilace pomoci zmírnit negativní hemodynamické důsledky po operaci. Účelem této studie je pochopit kritické kardiopulmonální interakce, které nastávají se změnami plicních objemů, a určit optimální přístupy k mechanické ventilaci za těchto různých okolností.

Kardiopulmonální interakce se liší na základě základní srdeční anatomie a fyziologie. Většina studií kardiopulmonálních interakcí po operaci vrozené srdeční vady zkoumala rozdíl mezi pozitivní a negativní tlakovou ventilací. Tato práce důsledně ukázala zlepšení srdečního výdeje a plicního průtoku krve při negativní tlakové ventilaci, zatímco pozitivní tlaková ventilace byla spojena se sníženým srdečním výdejem. Tyto studie však byly provedeny v 90. letech 20. století a pozitivní tlaková ventilace se mezitím výrazně změnila.

Podobně, zatímco pacienti s dysfunkcí levé komory obecně profitují z pozitivní tlakové ventilace, existuje málo údajů o hemodynamických účincích pozitivní tlakové ventilace na výkon pravé komory.

Modulace plicní vaskulární rezistence optimalizací plicních objemů by mohla být slibným přístupem ke zlepšení jak mechaniky plic, tak hemodynamiky. Studie v této populaci se více zaměřovaly na účinky FiO2 a hyperventilace než na respirační mechaniku a kardiopulmonální interakce.