Påvirkning av lungvolumoptimaliseringsmanøver hos mekanisk ventilert barn på hjerteminuttvolum og lungekomplians hos barn med medfødt hjertefeil som gjennomgår kirurgisk reparasjon (ILOCO-CHD)

Formålet med CHD-studien er å definere effekten av en LVOM etter hjertekirurgi med CPB på hemodynamikk og lungemekanikk hos barn med medfødt hjertesykdom (CHD) som gjennomgår kirurgi.

De spesifikke målene med dette arbeidet er:

Spesifikt mål 1:

Evaluer hemodynamikk og lungemekanikk under og etter en LVOM:

I tilfeller av barn som gjennomgår hjertekirurgi, vil alle målinger bli utført under lukkede brystkasseforhold.

Spesifikt mål 2:

Evaluer en potensiell fordel av lungevolumoptimalisering ved å utføre PEEP-titrering på hemodynamikk og lungemekanikk sammenlignet med standardbehandling uten PEEP-titrering for å optimalisere endoekspiratorisk lungevolum samtidig som man opprettholder samme tidalvolummål i kasus og kontroller.

Hypoteser:

1. Hemodynamikk og lungemekanikk vil være signifikant forskjellige før og etter LVOM. Vi forventer at det vil være liten forskjell mellom intervensjons- og kontrollgruppen før PEEP-titrering utføres i intervensjonsgruppen.
2. Når PEEP-titreringen er utført i intervensjonsgruppen, hypotetiserer vi at pasienter som mottok intervensjonen vil ha forbedret hemodynamikk og lungemekanikk med moderat PEEP mens de mottar samme tidalvolum som kontrollgruppen (U-formede kurver).

Rasjonale: Kirurgi med hjerte-lungemaskin innebærer typisk en avbrudd i mekanisk ventilasjon mens CPB kjører. Dette er ofte forbundet med atelektasedannelse og forringet gassutveksling på grunn av redusert endoekspiratorisk lungevolum. Selv om det har vært få studier på voksne som har vist at optimalisering av lungevolum ved å utføre PEEP-titrering etter CPB kan forbedre Cardiac Index og høyre ventrikelfunksjon betydelig, har det kun vært svært få prospektive pediatriske studier som har vurdert effekten av forskjellige PEEP-innstillinger på hemodynamikk og lungemekanikk etter hjertekirurgi hos barn. Fordi disse pasientene generelt er blant de mest skjøre postoperative pasientene, er det avgjørende å forstå om spesifikke ventilatorstrategier kan bidra til å dempe eventuelle negative hemodynamiske konsekvenser etter kirurgi. Formålet med denne studien er å forstå de kritiske kardiopulmonale interaksjonene som oppstår med endringer i lungevolum, og å fastslå optimale tilnærminger til mekanisk ventilasjon under disse forskjellige omstendighetene.

Kardiopulmonale interaksjoner varierer basert på den underliggende hjerteanatomi og fysiologi. De fleste studier av kardiopulmonale interaksjoner etter kirurgi for medfødt hjertesykdom har undersøkt forskjellen mellom positivt og negativt trykkventilasjon. Dette arbeidet viste konsekvent forbedring i hjerteminuttvolum og pulmonal blodstrøm med negativ trykkventilasjon, mens positiv trykkventilasjon var assosiert med redusert hjerteminuttvolum. Imidlertid ble disse studiene gjennomført på 1990-tallet, og positiv trykkventilasjon har endret seg betydelig i mellomtiden.

På samme måte, mens pasienter med venstre ventrikkeldysfunksjon generelt drar nytte av positiv trykkventilasjon, er det lite data om de hemodynamiske effektene av positiv trykkventilasjon på høyre ventrikkelfunksjon.

Modulering av pulmonal vaskulær motstand ved å optimalisere lungevolum kan være en lovende tilnærming for å forbedre både lungemekanikk og hemodynamikk. Studier i denne populasjonen har fokusert mer på effektene av FiO2 og hyperventilasjon enn på respirasjonsmekanikk og kardiopulmonale interaksjoner.