Influência da Manobra de Otimização do Volume Pulmonar em Crianças Ventiladas no Débito Cardíaco e na Complacência Pulmonar em Crianças com Cardiopatia Congénita Submetidas a Correção Cirúrgica (ILOCO-CHD)

O objetivo do estudo CHD é definir o impacto de um LVOM após cirurgia cardíaca com CEC na hemodinâmica e mecânica pulmonar em crianças com cardiopatia congénita (CHD) submetidas a cirurgia.

Os Objetivos Específicos deste trabalho são:

Objetivo Específico 1:

Avaliar a hemodinâmica e a mecânica pulmonar durante e após um LVOM:

Nos casos de crianças submetidas a cirurgia cardíaca, todas as medições serão realizadas com condições de tórax fechado.

Objetivo Específico 2:

Avaliar um potencial benefício da otimização do volume pulmonar através da realização de titulação de PEEP na hemodinâmica e mecânica pulmonar, em comparação com os cuidados padrão sem titulação de PEEP para otimizar o volume pulmonar no final da expiração, mantendo os mesmos alvos de volume corrente nos casos e nos controlos.

Hipóteses:

1. A hemodinâmica e a mecânica pulmonar serão significativamente diferentes antes e depois do LVOM. Esperamos que haja pouca diferença entre o grupo de intervenção e o grupo de controlo antes da realização da titulação de PEEP no grupo de intervenção.
2. Uma vez realizada a titulação de PEEP no grupo de intervenção, hipotetizamos que os doentes que receberam a intervenção terão uma hemodinâmica e mecânica pulmonar melhoradas com PEEP modesto, recebendo o mesmo volume corrente que o grupo de controlo (curvas em forma de U).

Fundamentação: A cirurgia com circulação extracorpórea envolve tipicamente uma interrupção da ventilação mecânica enquanto a CEC está em funcionamento. Isto está frequentemente associado à formação de atelectasias e a trocas gasosas prejudicadas devido à redução do volume pulmonar no final da expiração. Embora tenha havido poucos estudos em adultos que mostraram que a otimização do volume pulmonar através da realização de titulação de PEEP após a CEC pode melhorar significativamente o Índice Cardíaco e a função ventricular direita, houve apenas muito poucos estudos pediátricos prospetivos que avaliaram o impacto de diferentes configurações de PEEP na hemodinâmica e mecânica pulmonar após cirurgia cardíaca em crianças. Como estes doentes estão geralmente entre os doentes pós-operatórios mais frágeis, é crucial compreender se estratégias específicas de ventilação podem ajudar a mitigar quaisquer consequências hemodinâmicas negativas após a cirurgia. O objetivo deste estudo é compreender as interações cardiopulmonares críticas que ocorrem com alterações nos volumes pulmonares e determinar abordagens ótimas para a ventilação mecânica nestas diferentes circunstâncias.

As interações cardiopulmonares diferem com base na anatomia e fisiologia cardíaca subjacentes. A maioria dos estudos sobre interações cardiopulmonares após cirurgia para cardiopatia congénita examinou a diferença entre ventilação com pressão positiva e negativa. Este trabalho mostrou consistentemente uma melhoria no débito cardíaco e no fluxo sanguíneo pulmonar com ventilação com pressão negativa, enquanto a ventilação com pressão positiva foi associada a uma diminuição do débito cardíaco. No entanto, estes estudos foram realizados na década de 1990 e a ventilação com pressão positiva mudou significativamente entretanto.

Da mesma forma, embora os doentes com disfunção ventricular esquerda beneficiem geralmente da ventilação com pressão positiva, há poucos dados sobre os efeitos hemodinâmicos da ventilação com pressão positiva no desempenho ventricular direito.

Modular a resistência vascular pulmonar otimizando os volumes pulmonares pode ser uma abordagem promissora para melhorar tanto a mecânica pulmonar como a hemodinâmica. Os estudos nesta população concentraram-se mais nos efeitos da FiO2 e da hiperventilação do que na mecânica respiratória e nas interações cardiopulmonares.