Влияние маневра оптимизации объема легких у вентилируемых детей на сердечный выброс и легочную податливость у детей с врожденными пороками сердца, перенесших хирургическую коррекцию (ILOCO-CHD)

Целью исследования ВПС является определение влияния оптимизации объема легких после кардиохирургической операции с использованием ИК на гемодинамику и механику легких у детей с врожденными пороками сердца (ВПС), перенесших операцию.

Конкретные задачи данной работы:

Конкретная задача 1:

Оценка гемодинамики и механики легких во время и после оптимизации объема легких:

У детей, перенесших кардиохирургическую операцию, все измерения будут проводиться в условиях закрытой грудной клетки.

Конкретная задача 2:

Оценка потенциальной пользы оптимизации объема легких путем титрования ПДКВ на гемодинамику и механику легких по сравнению со стандартной терапией без титрования ПДКВ для оптимизации конечного экспираторного объема легких при сохранении одинаковых целевых показателей дыхательного объема в группах случаев и контроля.

Гипотезы:

1. Гемодинамика и механика легких будут значительно отличаться до и после оптимизации объема легких. Мы ожидаем, что до проведения титрования ПДКВ в интервенционной группе разница между интервенционной и контрольной группами будет незначительной.
2. После проведения титрования ПДКВ в интервенционной группе мы предполагаем, что у пациентов, получивших вмешательство, улучшится гемодинамика и механика легких при умеренном ПДКВ при получении того же дыхательного объема, что и в контрольной группе (U-образные кривые).

Обоснование: Операция с использованием искусственного кровообращения обычно включает прерывание искусственной вентиляции легких во время работы ИК. Это часто связано с образованием ателектазов и нарушением газообмена из-за снижения конечного экспираторного объема легких. Хотя было проведено несколько исследований на взрослых, которые показали, что оптимизация объема легких путем титрования ПДКВ после ИК может значительно улучшить сердечный индекс и функцию правого желудочка, было проведено очень мало проспективных педиатрических исследований, оценивающих влияние различных настроек ПДКВ на гемодинамику и механику легких после кардиохирургических операций у детей. Поскольку эти пациенты обычно относятся к наиболее уязвимым в послеоперационном периоде, крайне важно понять, могут ли специфические стратегии вентиляции помочь смягчить негативные гемодинамические последствия после операции. Цель данного исследования — понять критическое кардиопульмональное взаимодействие, возникающее при изменении объема легких, и определить оптимальные подходы к искусственной вентиляции легких в этих различных обстоятельствах.

Кардиопульмональное взаимодействие различается в зависимости от исходной анатомии и физиологии сердца. Большинство исследований кардиопульмонального взаимодействия после операций по поводу врожденных пороков сердца изучали разницу между вентиляцией с положительным и отрицательным давлением. Эта работа последовательно показала улучшение сердечного выброса и легочного кровотока при вентиляции с отрицательным давлением, в то время как вентиляция с положительным давлением была связана со снижением сердечного выброса. Однако эти исследования проводились в 1990-х годах, и с тех пор вентиляция с положительным давлением значительно изменилась.

Аналогично, хотя пациенты с дисфункцией левого желудочка обычно получают пользу от вентиляции с положительным давлением, данных о гемодинамических эффектах вентиляции с положительным давлением на функцию правого желудочка мало.

Модуляция легочного сосудистого сопротивления путем оптимизации объема легких может быть перспективным подходом для улучшения как механики легких, так и гемодинамики. Исследования в этой популяции были в большей степени сосредоточены на эффектах FiO2 и гипервентиляции, чем на респираторной механике и кардиопульмональном взаимодействии.