Wpływ manewru optymalizacji objętości płuc u wentylowanych dzieci na rzut serca i podatność płuc u dzieci z wrodzoną wadą serca poddawanych naprawie chirurgicznej (ILOCO-CHD)

Celem badania CHD jest określenie wpływu LVOM po operacji kardiochirurgicznej z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego (CPB) na hemodynamikę i mechanikę płuc u dzieci z wrodzoną wadą serca (CHD) poddawanych operacji.

Szczegółowe cele tego badania to:

Cel szczegółowy 1:

Ocena hemodynamiki i mechaniki płuc podczas i po LVOM:

W przypadku dzieci poddawanych operacji kardiochirurgicznej wszystkie pomiary będą wykonywane w warunkach zamkniętej klatki piersiowej.

Cel szczegółowy 2:

Ocena potencjalnych korzyści optymalizacji objętości płuc poprzez wykonanie titracji PEEP na hemodynamikę i mechanikę płuc w porównaniu ze standardową opieką bez titracji PEEP w celu optymalizacji końcowo-wydechowej objętości płuc przy zachowaniu tych samych docelowych objętości oddechowych w grupach przypadków i kontrolnych.

Hipotezy:

1. Hemodynamika i mechanika płuc będą znacząco różne przed i po LVOM. Oczekujemy, że przed wykonaniem titracji PEEP w grupie interwencyjnej różnica między grupą interwencyjną a kontrolną będzie niewielka.
2. Po wykonaniu titracji PEEP w grupie interwencyjnej hipotezujemy, że pacjenci, którzy otrzymali interwencję, będą mieli poprawioną hemodynamikę i mechanikę płuc przy umiarkowanym PEEP przy otrzymywaniu tej samej objętości oddechowej co grupa kontrolna (krzywe w kształcie litery U).

Uzasadnienie: Operacja z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego zazwyczaj wiąże się z przerwą w wentylacji mechanicznej podczas działania CPB. Często wiąże się to z powstawaniem niedodmy i upośledzoną wymianą gazową z powodu zmniejszonej końcowo-wydechowej objętości płuc. Podczas gdy w badaniach na dorosłych wykazano, że optymalizacja objętości płuc poprzez wykonanie titracji PEEP po CPB może znacząco poprawić wskaźnik sercowy i funkcję prawej komory, istnieje bardzo niewiele prospektywnych badań pediatrycznych, które oceniały wpływ różnych ustawień PEEP na hemodynamikę i mechanikę płuc po operacji kardiochirurgicznej u dzieci. Ponieważ ci pacjenci są zazwyczaj wśród najbardziej wrażliwych pacjentów pooperacyjnych, kluczowe jest zrozumienie, czy specyficzne strategie wentylacji mogą pomóc złagodzić negatywne konsekwencje hemodynamiczne po operacji. Celem tego badania jest zrozumienie krytycznych interakcji sercowo-płucnych, które występują przy zmianach objętości płuc, oraz określenie optymalnych podejść do wentylacji mechanicznej w tych różnych okolicznościach.

Interakcje sercowo-płucne różnią się w zależności od podstawowej anatomii i fizjologii serca. Większość badań interakcji sercowo-płucnych po operacji wrodzonej wady serca badała różnicę między wentylacją z dodatnim i ujemnym ciśnieniem. To badanie konsekwentnie wykazywało poprawę rzutu serca i przepływu krwi płucnej przy wentylacji z ujemnym ciśnieniem, podczas gdy wentylacja z dodatnim ciśnieniem była związana ze zmniejszonym rzutem serca. Jednak te badania były prowadzone w latach 90. XX wieku, a wentylacja z dodatnim ciśnieniem znacząco się zmieniła w międzyczasie.

Podobnie, podczas gdy pacjenci z dysfunkcją lewej komory zazwyczaj korzystają z wentylacji z dodatnim ciśnieniem, istnieje niewiele danych dotyczących hemodynamicznych efektów wentylacji z dodatnim ciśnieniem na wydolność prawej komory.

Modulowanie oporu naczyniowego płuc poprzez optymalizację objętości płuc może być obiecującym podejściem do poprawy zarówno mechaniki płuc, jak i hemodynamiki. Badania w tej populacji skupiały się bardziej na efektach FiO2 i hiperwentylacji niż na mechanice oddechowej i interakcjach sercowo-płucnych.