A tüdőtérfogat-optimalizálási manőver hatása lélegeztetett gyermekek szívműködésére és tüdőcompliance-jára veleszületett szívbetegségben szenvedő, sebészi beavatkozás alatt álló gyermekeknél (ILOCO-CHD)

A CHD-tanulmány célja annak meghatározása, hogy milyen hatással van egy LVOM a szívműtét utáni CPB-vel végzett szívműtét során a hemodinamikára és a tüdőmechanikára veleszületett szívbetegségben (CHD) szenvedő, műtéten átesett gyermekek esetében.

A munka konkrét célkitűzései a következők:

Konkrét célkitűzés 1:

A hemodinamika és a tüdőmechanika értékelése egy LVOM során és után:

Szívműtéten áteső gyermekek esetében minden mérést zárt mellkasi körülmények között végeznek.

Konkrét célkitűzés 2:

Egy lehetséges előny értékelése a tüdőtérfogat-optimalizálásnak a PEEP-titráció végrehajtásával a hemodinamikára és a tüdőmechanikára a szabványos kezeléssel összehasonlítva, PEEP-titráció nélkül, hogy optimalizálják a kilégzés utáni tüdőtérfogatot, miközben ugyanazokat a tidális térfogat célokat tartják fenn az esetekben és a kontrollcsoportban.

Hipotézisek:

1. A hemodinamika és a tüdőmechanika jelentősen eltérő lesz a LVOM előtt és után. Várhatóan kevés különbség lesz az intervenciós és a kontrollcsoport között, mielőtt a PEEP-titrációt végrehajtják az intervenciós csoportban.
2. Miután a PEEP-titrációt végrehajtották az intervenciós csoportban, azt feltételezzük, hogy azok a betegek, akik az intervenciót kapták, javult hemodinamikával és tüdőmechanikával rendelkeznek mérsékelt PEEP mellett, miközben ugyanazt a tidális térfogatot kapják, mint a kontrollcsoport (U-alakú görbék).

Indoklás: A kardiopulmonális bypasszal végzett műtét általában magában foglalja a mechanikus lélegeztetés megszakítását, amíg a CPB működik. Ezt gyakran atelektázis kialakulás és a gázcsere romlása kíséri a csökkent kilégzés utáni tüdőtérfogat miatt. Bár néhány felnőttkori tanulmány kimutatta, hogy a tüdőtérfogat optimalizálása PEEP-titráció végrehajtásával a CPB után jelentősen javíthatja a kardialis indexet és a jobb kamrai funkciót, csak nagyon kevés prospektív gyermekkori tanulmány értékelte a különböző PEEP-beállítások hatását a hemodinamikára és a tüdőmechanikára szívműtét utáni gyermekeknél. Mivel ezek a betegek általában a legtörékenyebb posztoperatív betegek közé tartoznak, kritikus fontosságú megérteni, hogy a specifikus lélegeztető stratégiák segíthetnek-e enyhíteni a műtét utáni negatív hemodinamikai következményeket. Ennek a tanulmánynak a célja a tüdőtérfogat-változásokkal előforduló kritikus kardiopulmonális kölcsönhatások megértése, valamint az optimális mechanikus lélegeztetési megközelítések meghatározása ezekben a különböző körülmények között.

A kardiopulmonális kölcsönhatások az alapvető szívanatómia és élettan alapján különböznek. A veleszületett szívbetegség miatti műtét utáni kardiopulmonális kölcsönhatásokról szóló legtöbb tanulmány a pozitív és negatív nyomású lélegeztetés közötti különbséget vizsgálta. Ez a munka következetesen javulást mutatott a kimenetelben és a tüdő véráramlásban a negatív nyomású lélegeztetés mellett, míg a pozitív nyomású lélegeztetés csökkent kimenetellel járt együtt. Azonban ezek a tanulmányok az 1990-es években készültek, és a pozitív nyomású lélegeztetés azóta jelentősen megváltozott.

Hasonlóképpen, míg a bal kamrai diszfunkcióval rendelkező betegek általában előnyösek a pozitív nyomású lélegeztetéstől, kevés adat áll rendelkezésre a pozitív nyomású lélegeztetés hemodinamikai hatásairól a jobb kamrai teljesítményre vonatkozóan.

A tüdőtérfogatok optimalizálásával történő pulmonalis érrendszeri ellenállás modulálása ígéretes megközelítés lehet mind a tüdőmechanika, mind a hemodinamika javítására. Ebben a populációban végzett tanulmányok inkább a FiO2 és a hiperventilláció hatásaira összpontosítottak, mint a légzőmechanikára és a kardiopulmonális kölcsönhatásokra.