Influenza della Manovra di Ottimizzazione del Volume Polmonare nei Bambini Ventilati sulla Gittata Cardiaca e sulla Compliance Polmonare nei Bambini con Cardiopatia Congenita Sottoposti a Riparazione Chirurgica (ILOCO-CHD)

L'obiettivo dello studio CHD è definire l'impatto di un LVOM dopo chirurgia cardiaca con CEC sull'emodinamica e sulla meccanica polmonare nei bambini con cardiopatia congenita (CHD) sottoposti a intervento chirurgico.

Gli obiettivi specifici di questo lavoro sono:

Obiettivo specifico 1:

Valutare l'emodinamica e la meccanica polmonare durante e dopo un LVOM:

Nei casi di bambini sottoposti a chirurgia cardiaca, tutte le misurazioni verranno effettuate in condizioni di torace chiuso.

Obiettivo specifico 2:

Valutare un potenziale beneficio dell'ottimizzazione del volume polmonare eseguendo la titolazione della PEEP sull'emodinamica e sulla meccanica polmonare rispetto alla cura standard senza titolazione della PEEP per ottimizzare il volume polmonare espiratorio finale mantenendo gli stessi obiettivi di volume corrente nei casi e nei controlli.

Ipotesi:

1. L'emodinamica e la meccanica polmonare saranno significativamente diverse prima e dopo il LVOM. Ci aspettiamo che ci sarà poca differenza tra il gruppo di intervento e il gruppo di controllo prima di eseguire la titolazione della PEEP nel gruppo di intervento.
2. Una volta che la titolazione della PEEP è stata eseguita nel gruppo di intervento, ipotizziamo che i pazienti che hanno ricevuto l'intervento avranno un'emodinamica e una meccanica polmonare migliorate con una PEEP modesta mentre ricevono lo stesso volume corrente del gruppo di controllo (curve a forma di U).

Razionale: La chirurgia con circolazione extracorporea comporta tipicamente un'interruzione della ventilazione meccanica mentre la CEC è in funzione. Ciò è spesso associato alla formazione di atelettasie e a uno scambio gassoso compromesso a causa del ridotto volume polmonare espiratorio finale. Mentre ci sono stati pochi studi sugli adulti che hanno dimostrato che l'ottimizzazione del volume polmonare eseguendo la titolazione della PEEP dopo la CEC può migliorare significativamente l'indice cardiaco e la funzione ventricolare destra, ci sono stati solo pochissimi studi pediatrici prospettici che hanno valutato l'impatto di diverse impostazioni della PEEP sull'emodinamica e sulla meccanica polmonare dopo chirurgia cardiaca nei bambini. Poiché questi pazienti sono generalmente tra i pazienti postoperatori più fragili, è fondamentale capire se specifiche strategie di ventilazione possono aiutare a mitigare eventuali conseguenze emodinamiche negative dopo l'intervento. Lo scopo di questo studio è comprendere le interazioni cardiopolmonari critiche che si verificano con i cambiamenti nei volumi polmonari e determinare approcci ottimali alla ventilazione meccanica in queste diverse circostanze.

Le interazioni cardiopolmonari differiscono in base all'anatomia e alla fisiologia cardiaca sottostante. La maggior parte degli studi sulle interazioni cardiopolmonari dopo chirurgia per cardiopatia congenita ha esaminato la differenza tra ventilazione a pressione positiva e negativa. Questo lavoro ha costantemente mostrato un miglioramento della gittata cardiaca e del flusso sanguigno polmonare con la ventilazione a pressione negativa, mentre la ventilazione a pressione positiva era associata a una diminuzione della gittata cardiaca. Tuttavia, questi studi sono stati condotti negli anni '90 e la ventilazione a pressione positiva è cambiata significativamente nel frattempo.

Allo stesso modo, mentre i pazienti con disfunzione ventricolare sinistra generalmente beneficiano della ventilazione a pressione positiva, ci sono pochi dati riguardo agli effetti emodinamici della ventilazione a pressione positiva sulla performance ventricolare destra.

Modulare la resistenza vascolare polmonare ottimizzando i volumi polmonari potrebbe essere un approccio promettente per migliorare sia la meccanica polmonare che l'emodinamica. Gli studi su questa popolazione si sono concentrati più sugli effetti della FiO2 e dell'iperventilazione che sulla meccanica respiratoria e sulle interazioni cardiopolmonari.