Indflydelse af Lungemængdeoptimeringmanøvre på ventilerede børn på Hjerteminutvolumen og Lungecompliance hos børn med medfødt hjertesygdom, der gennemgår kirurgisk reparation (ILOCO-CHD)

Formålet med CHD-studiet er at definere påvirkningen af en LVOM efter hjertekirurgi med CPB på hemodynamik og lungemekanik hos børn med medfødt hjertesygdom (CHD), der gennemgår operation.

De specifikke mål for dette arbejde er:

Specifikt mål 1:

Evaluere hemodynamik og lungemekanik under og efter en LVOM:

I tilfælde af børn, der gennemgår hjertekirurgi, vil alle målinger blive udført under lukkede brystforhold.

Specifikt mål 2:

Evaluere en potentiel fordel ved lungvolumenoptimering ved at udføre PEEP-titrering på hemodynamik og lungemekanik sammenlignet med standardbehandling uden PEEP-titrering for at optimere end-ekspiratorisk lungvolumen, mens de samme tidalvolumenmål opretholdes i tilfælde og kontrolgrupper.

Hypoteser:

1. Hemodynamik og lungemekanik vil være signifikant forskellige før og efter LVOM. Vi forventer, at der vil være lille forskel mellem interventions- og kontrolgruppen før udførelse af PEEP-titrering i interventionsgruppen.
2. Når PEEP-titreringen er udført i interventionsgruppen, hypoteserer vi, at patienter, der modtog interventionen, vil have forbedret hemodynamik og lungemekanik med beskeden PEEP, mens de modtager det samme tidalvolumen som kontrolgruppen (U-formede kurver).

Rationale: Kirurgi med hjerte-lunge-maskine indebærer typisk en afbrydelse af mekanisk ventilation, mens CPB kører. Dette er ofte forbundet med atelektasedannelse og nedsat gasudveksling på grund af reduceret end-ekspiratorisk lungvolumen. Mens der har været få studier hos voksne, der har vist, at optimering af lungvolumen ved at udføre PEEP-titrering efter CPB kan forbedre Cardiac Index og højre ventrikelfunktion signifikant, har der kun været meget få prospektive pædiatriske studier, der har vurderet påvirkningen af forskellige PEEP-indstillinger på hemodynamik og lungemekanik efter hjertekirurgi hos børn. Da disse patienter generelt er blandt de mest skrøbelige postoperative patienter, er det afgørende at forstå, om specifikke ventilatorstrategier kan hjælpe med at afbøde eventuelle negative hemodynamiske konsekvenser efter operation. Formålet med dette studie er at forstå de kritiske kardiopulmonale interaktioner, der opstår med ændringer i lungvolumener, og at bestemme optimale tilgange til mekanisk ventilation under disse forskellige omstændigheder.

Kardiopulmonale interaktioner varierer baseret på den underliggende hjerteanatomi og -fysiologi. De fleste studier af kardiopulmonale interaktioner efter kirurgi for medfødt hjertesygdom har undersøgt forskellen mellem positivt og negativt trykventilation. Dette arbejde viste konsekvent forbedring i cardiac output og pulmonal blodgennemstrømning med negativ trykventilation, mens positiv trykventilation var forbundet med nedsat cardiac output. Disse studier blev dog udført i 1990'erne, og positiv trykventilation har ændret sig betydeligt i mellemtiden.

På samme måde, mens patienter med venstre ventrikel dysfunktion generelt drager fordel af positiv trykventilation, er der få data vedrørende de hemodynamiske effekter af positiv trykventilation på højre ventrikel præstation.

Modulering af pulmonal vaskulær resistens ved at optimere lungvolumener kan være en lovende tilgang til at forbedre både lungemekanik og hemodynamik. Studier i denne population har fokuseret mere på effekterne af FiO2 og hyperventilation end på respiratorisk mekanik og kardiopulmonale interaktioner.