Influence de la manœuvre d'optimisation du volume pulmonaire chez les enfants ventilés sur le débit cardiaque et la compliance pulmonaire chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale subissant une réparation chirurgicale (ILOCO-CHD)

L'objectif de l'étude CHD est de définir l'impact d'une LVOM après chirurgie cardiaque avec CEC sur l'hémodynamique et la mécanique pulmonaire chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale (CHD) subissant une intervention chirurgicale.

Les objectifs spécifiques de ce travail sont :

Objectif spécifique 1 :

Évaluer l'hémodynamique et la mécanique pulmonaire pendant et après une LVOM :

Dans les cas d'enfants subissant une chirurgie cardiaque, toutes les mesures seront effectuées avec des conditions de thorax fermé.

Objectif spécifique 2 :

Évaluer un bénéfice potentiel de l'optimisation du volume pulmonaire en réalisant une titration de la PEEP sur l'hémodynamique et la mécanique pulmonaire par rapport aux soins standard sans titration de la PEEP pour optimiser le volume pulmonaire en fin d'expiration tout en maintenant les mêmes objectifs de volume courant dans les cas et les témoins.

Hypothèses :

1. L'hémodynamique et la mécanique pulmonaire seront significativement différentes avant et après la LVOM. Nous nous attendons à ce qu'il y ait peu de différence entre le groupe d'intervention et le groupe témoin avant la réalisation de la titration de la PEEP dans le groupe d'intervention.
2. Une fois la titration de la PEEP réalisée dans le groupe d'intervention, nous émettons l'hypothèse que les patients ayant reçu l'intervention auront une amélioration de l'hémodynamique et de la mécanique pulmonaire avec une PEEP modeste tout en recevant le même volume courant que le groupe témoin (courbes en forme de U).

Justification : La chirurgie avec circulation extracorporelle implique typiquement une interruption de la ventilation mécanique pendant que la CEC est en cours. Cela est souvent associé à la formation d'atélectasie et à une altération des échanges gazeux en raison de la réduction du volume pulmonaire en fin d'expiration. Bien qu'il y ait eu peu d'études chez l'adulte montrant que l'optimisation du volume pulmonaire par la réalisation d'une titration de la PEEP après CEC peut significativement améliorer l'index cardiaque et la fonction ventriculaire droite, il n'y a eu que très peu d'études prospectives pédiatriques évaluant l'impact de différents réglages de la PEEP sur l'hémodynamique et la mécanique pulmonaire après chirurgie cardiaque chez l'enfant. Étant donné que ces patients font généralement partie des patients postopératoires les plus fragiles, il est essentiel de comprendre si des stratégies de ventilation spécifiques peuvent aider à atténuer toute conséquence hémodynamique négative après la chirurgie. Le but de cette étude est de comprendre les interactions cardiopulmonaires critiques qui surviennent avec les changements de volumes pulmonaires, et de déterminer les approches optimales de ventilation mécanique dans ces différentes circonstances.

Les interactions cardiopulmonaires diffèrent selon l'anatomie et la physiologie cardiaque sous-jacente. La plupart des études sur les interactions cardiopulmonaires après chirurgie pour cardiopathie congénitale ont examiné la différence entre la ventilation en pression positive et en pression négative. Ce travail a constamment montré une amélioration du débit cardiaque et du débit sanguin pulmonaire avec la ventilation en pression négative, tandis que la ventilation en pression positive était associée à une diminution du débit cardiaque. Cependant, ces études ont été menées dans les années 1990 et la ventilation en pression positive a considérablement évolué depuis.

De même, bien que les patients atteints de dysfonction ventriculaire gauche bénéficient généralement de la ventilation en pression positive, il y a peu de données concernant les effets hémodynamiques de la ventilation en pression positive sur la performance ventriculaire droite.

Moduler la résistance vasculaire pulmonaire en optimisant les volumes pulmonaires pourrait être une approche prometteuse pour améliorer à la fois la mécanique pulmonaire et l'hémodynamique. Les études sur cette population se sont davantage concentrées sur les effets de la FiO2 et de l'hyperventilation que sur la mécanique respiratoire et les interactions cardiopulmonaires.