Vliv antimikrobiální terapie na hladinu P-kresolu v séru u pacientů s peritoneální dialýzou

Důležitá podskupina toxinů vázaných na proteiny vzniká v důsledku fermentace proteinů v tlustém střevě. P-kresol je fermentační metabolit tyrosinu. Při selhání ledvin je rychlost tvorby p-kresolu v tlustém střevě výrazně zvýšená. Po absorpci je většina p-kresolu konjugována za vzniku p-kresylsulfátu. Existuje jasný důkaz, jak in vitro, tak in vivo, že akumulace konjugovaných fermentačních metabolitů koreluje s klinicky důležitými koncovými body. Volný p-kresol je nezávislým prediktorem mortality u hemodialyzovaných pacientů.

Navíc u pacientů se selháním ledvin není ani hemodialýza, ani peritoneální dialýza schopna normalizovat jasně zvýšené sérové ​​koncentrace p-kresylsulfátu. Odstranění je alespoň částečně omezeno důležitou vazbou p-kresolu na protein. Kromě přizpůsobení terapií náhrady ledvin za účelem zlepšení odstranění solutů vázaných na proteiny je dalším přístupem snížení tvorby uremických toxinů.

Mechanismy, které jsou základem fermentace sacharidů a proteinů v tlustém střevě, odpovědné za tvorbu p-kresolu, jsou známy pouze částečně. Na jedné straně se ukázalo, že poměr fermentovatelných sacharidů k ​​bílkovinám je důležitým determinantem fermentace bílkovin. Na druhé straně změny v bakteriální flóře tlustého střeva ovlivňují tvorbu p-kresolu u psů a zdravých lidí.

Vliv antibiotické terapie na fermentaci bakteriálních proteinů a tím na tvorbu p-kresolu není znám. Reanalýza údajů získaných z nedávné longitudinální studie u pacientů s peritoneální dialýzou (PD) naznačuje, že antibiotická terapie může podstatně snížit hladiny p-kresolu. Cílem současné studie je potvrdit tato data prospektivním způsobem.