Drenáž mozkomíšního moku (CSFD) u akutního poranění míchy

Akutní poranění míchy (SCI) postihuje ve Spojených státech 10 000-14 000 osob ročně (Burke, Linden et al. 2001). V každém okamžiku žije 150 000 až 300 000 osob se závažným postižením z SCI (Bernhard, Gries et al. 2005). Průměrný věk incidentních případů SCI je 47 let a asi 78 % případů jsou muži (DeVivo a Chen 2011). Odhady celoživotních nákladů na péči o někoho s SCI se pohybují od 325 000 do 1,35 milionu USD a roční náklady pro společnost dosahují 8 miliard USD (Sekhon a Fehlings 2001). Očekává se, že díky lepším technologiím dlouhodobé péče budou tyto náklady nadále růst. Přestože došlo k významnému pokroku v dostupnosti pro osoby se zdravotním postižením, cílem lékařské vědy je překonat fyziologické bariéry způsobené samotným zraněním a umožnit těmto jedincům znovu získat neurologickou funkci na úrovni před zraněním (Rowland, Hawryluk et al. 2008). Poranění míchy probíhá ve dvou fázích. První fází je primární fyzické poškození v důsledku energie nárazu kompresivní povahy poranění. Poškození může být velmi složité se střihem axonů, destrukcí buněčných těl a narušením mikrovaskulatury v místě poranění. Sekundární fáze poranění začíná brzy poté, co došlo k primárnímu poranění a může být ovlivněna mnoha faktory, jako je hypoxie, hypotenze a rozsah primárního poranění. Ischemie míchy po poranění způsobuje významný nárůst buněčné smrti a výraznější neurologické postižení. Omezení hypoperfuze tkáně po poranění může snížit množství buněčné smrti a poškození axonů. Lumbální drenáž mozkomíšního moku (CSFD) spolu se zvýšeným středním arteriálním krevním tlakem (MAP) v období bezprostředně po úrazu může snížit hypoperfuzi míšní tkáně. Snížením míšní hypoperfuze prostřednictvím zvýšení MAP bude docházet k menší smrti buněk a poškození axonů, což vede ke zlepšení neurologické funkce. Proveditelnost CSFD jako prostředku pro snížení intratekálního tlaku (ITP) u pacientů s akutním SCI byla prokázána v malé randomizované kontrolované studii Kwon et al (Kwon, Curt et al. 2009). Limitacemi byla malá velikost vzorku, široká kritéria pro zařazení, chybějící statistický výpočet síly a omezený režim drenáže (maximálně 10 ml za hodinu).