Drenaggio del liquido cerebrospinale (CSFD) nella lesione acuta del midollo spinale

La lesione acuta del midollo spinale (SCI) colpisce 10.000-14.000 persone all'anno negli Stati Uniti (Burke, Linden et al. 2001). Ci sono 150.000-300.000 persone che vivono con disabilità significative da LM in un dato momento (Bernhard, Gries et al. 2005). L'età media dei casi incidenti di LM è di 47 anni e circa il 78% dei casi sono maschi (DeVivo e Chen 2011). Le stime dei costi della vita per prendersi cura di una PLM vanno da $ 325.000 a $ 1,35 milioni e il costo annuale per la società raggiunge $ 8 miliardi (Sekhon e Fehlings 2001). Con migliori tecnologie di assistenza a lungo termine, si prevede che questi costi continueranno ad aumentare. Sebbene ci siano stati progressi significativi nell'accessibilità per le persone con disabilità, l'obiettivo della scienza medica è quello di superare le barriere fisiologiche imposte dalla lesione stessa e consentire a questi individui di riguadagnare il loro livello di funzione neurologica pre-lesione (Rowland, Hawryluk et al. 2008). La lesione al midollo spinale avviene in due fasi. La prima fase è il danno fisico primario dovuto all'energia d'urto della natura compressiva della lesione. Il danno può essere molto complesso con taglio degli assoni, distruzione dei corpi cellulari e rottura della microvascolarizzazione nel sito della lesione. La fase secondaria della lesione inizia subito dopo che si è verificata la lesione primaria e può essere influenzata da molti fattori come l'ipossia, l'ipotensione e l'entità della lesione primaria. L'ischemia del midollo spinale post-lesione provoca un aumento significativo della morte cellulare e una disabilità neurologica più significativa. Limitare l'ipoperfusione tissutale dopo la lesione può ridurre la quantità di morte cellulare e il danno assonale. Il drenaggio del liquido cerebrospinale lombare (CSFD) insieme all'aumento della pressione arteriosa media (MAP) nell'immediato periodo successivo alla lesione può ridurre l'ipoperfusione del tessuto del midollo spinale. Riducendo l'ipoperfusione del midollo spinale attraverso l'elevazione della MAP, si verificheranno meno morte cellulare e danno assonale, portando a un miglioramento della funzione neurologica. La fattibilità della CSFD come mezzo per ridurre la pressione intratecale (ITP) nei pazienti con LM acuta è stata dimostrata in un piccolo studio controllato randomizzato da Kwon et al (Kwon, Curt et al. 2009). I limiti erano una piccola dimensione del campione, ampi criteri di inclusione, mancanza di calcolo statistico della potenza e regime di drenaggio limitato (massimo 10 ml all'ora).