Aivo-selkäydinnesteen poisto (CSFD) akuutissa selkäydinvauriossa

Akuutti selkäydinvamma (SCI) sairastaa 10 000–14 000 henkilöä vuodessa Yhdysvalloissa (Burke, Linden et al. 2001). 150 000-300 000 henkilöä, joilla on merkittävä vamma SCI:stä, elää kulloinkin (Bernhard, Gries et al. 2005). SCI-tapausten keski-ikä on 47 vuotta ja noin 78 % tapauksista on miehiä (DeVivo ja Chen 2011). Arviot elinikäisistä kustannuksista, jotka aiheutuvat SCI:n sairastavan henkilön hoidosta, vaihtelevat 325 000 dollarista 1,35 miljoonaan dollariin, ja yhteiskunnalle aiheutuvat vuosikustannukset ovat 8 miljardia dollaria (Sekhon ja Fehlings 2001). Paremmilla pitkäaikaishoitotekniikoilla näiden kustannusten odotetaan nousevan edelleen. Vaikka vammaisten saavutettavuudessa on tapahtunut merkittävää edistystä, lääketieteen tavoitteena on voittaa itse vamman aiheuttamat fysiologiset esteet ja antaa näiden henkilöiden palauttaa neurologisten toimintojensa vauriota edeltävälle tasolle (Rowland, Hawryluk et al. 2008). Selkäytimen vaurio tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on ensisijainen fyysinen vaurio, joka johtuu vamman puristavan luonteen iskuenergiasta. Vaurio voi olla hyvin monimutkainen, ja se voi aiheuttaa aksonien leikkauksen, solujen tuhoutumisen ja mikroverisuonten hajoamisen vauriokohdassa. Vamman toissijainen vaihe alkaa pian ensisijaisen vamman sattumisen jälkeen, ja siihen voivat vaikuttaa monet tekijät, kuten hypoksia, hypotensio ja primaarisen vamman laajuus. Vamman jälkeinen selkäytimen iskemia lisää merkittävästi solukuolemaa ja lisää merkittävämpää neurologista vammaa. Kudosten hypoperfuusion rajoittaminen vaurion jälkeen voi vähentää solukuoleman ja aksonivaurioiden määrää. Lanne-selkäydinnesteen poisto (CSFD) yhdessä kohonneen keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP) kanssa välittömästi vamman jälkeisenä aikana voivat vähentää selkäydinkudoksen hypoperfuusiota. Vähentämällä selkäytimen hypoperfuusiota MAP:n nousun myötä tapahtuu vähemmän solukuolemaa ja aksonivaurioita, mikä johtaa neurologisen toiminnan paranemiseen. Kwon et al. (Kwon, Curt et al. 2009) on osoittanut CSFD:n toteutettavuuden keinona alentaa intratekaalista painetta (ITP) potilailla, joilla on akuutti SCI. Rajoitukset olivat pieni näytekoko, laajat sisällyttämiskriteerit, tilastollisen teholaskennan puute ja rajoitettu tyhjennysohjelma (enintään 10 ml tunnissa).