Mansoura-VV kompresní šití dělohy pro primární atonické poporodní krvácení

Tato prospektivní observační studie byla provedena na Porodnicko-gynekologickém oddělení Mansoura University Hospital a soukromých zařízeních v Mansoura, Egypt, v období od května 2013 do prosince 2016. Kritéria pro zařazení zahrnovala ženy s diagnózou primární atonické PPH během císařského řezu, kdy se děloha po rutinních dávkách uterotonika nestáhla. Ženy a jejich partneři byli konzultováni a podepsali souhlas ohledně této techniky jako alternativy k devaskularizaci nebo hysterektomii. Kritéria vyloučení zahrnovala pacienty s placentou previa kompletní nebo neúplné centrální a/nebo placenta accreta. Ze studie byl také vyloučen jeden případ atonické PPH, kdy byla děloha nestlačitelná a nedokázala se stáhnout bimanuální kompresí, protože podle našich zkušeností tyto případy nereagovaly na žádný typ UCS.

V této sérii ihned po anestezii všechny ženy dostaly misoprostol 400 mcg (dvě tablety MisotacR, Adwia Co, město 6. října, Egypt) sublingválně a také 20 IU oxytocinu (Syntocinon, Sanofi Aventais, Egypt) v 50 0- ml laktátového Ringerova roztoku jako intravenózní infuze po porodu dítěte a sevření pupeční šňůry. Toto je rutinní praxe pro všechny ženy podstupující CS na našem oddělení.

Po uzavření děložní incize byla u 108 žen diagnostikována děložní atonie, kdy děloha byla měkká a ochablá a nereagovala na intermitentní masáž fundu, byla podána druhá dávka již zmíněných ekbolik. Poté byl proveden pokus o bimanuální kompresi dělohy po dobu 10 až 15 minut, dokud se neobnovil tonus dělohy, a také pro posouzení potenciálních šancí na úspěch kompresní sutury dělohy Mansoura-VV.

Do 15 minut od diagnózy byla děloha znovu zkontrolována, aby se identifikovaly případné body krvácení. vyšetřovatelé provedli kompresní šití dělohy Mansoura-VV. Pravé V bylo provedeno následovně: (i) 100 cm Vicryl no. 1 byla vržena tak, aby vytvořila dvě téměř stejné části (každá 50 cm) na tupou půlkruhovou jehlu 70 mm, křivka jehly byla narovnána. (ii) Jehla transfixovala pravou děložní stěnu od přední k zadní, asi 2 cm pod hysterotomickou incizi a 3 cm od (to představuje vrchol V stehu). (iii) po transfixaci byl Vicryl rozdělen tak, že dvě vlákna z jedné transfixace, každá 50 cm vlákna, pronikla dolním děložním segmentem; mediální (M) a laterální (L) závit, každý má přední (aL a aM) a zadní (pL a pM) konec ve vztahu k děloze (iv) Volný přední a zadní konec laterálního závitu (aL a pL) byly svázány nad fundem třemi dvojitými uzly asi 3 cm od pravého rohovitého okraje dělohy tvořící laterální článek V stehu. (v) Volné přední a zadní konce mediálních závitů (aM a pM) byly svázány nad fundem 2-3 cm mediálně k laterální končetině, čímž se dokončil V steh. Vedoucí chirurg zatáhl za steh, aby poskytl mírné napětí, zatímco asistent chirurga zvedne dělohu nahoru a zároveň provede bimanuální kompresi dělohy, aby se minimalizovalo trauma a dosáhlo se nebo napomohlo stlačení během podvazování každé vertikální končetiny. (vi) pomocí podobné techniky byla levá V sutura položena na levou stranu a poté je VV sutura dokončena.

Pochva byla zkontrolována pro kontrolu krvácení pomocí Mansoura-VV stehů, dělohu nelze natáhnout. Pouze jeden případ (1/108) vyžadoval další bilaterální podvázání děložních cév pro kontrolu krvácení, břicho bylo rutinně uzavřeno. Antibiotika byla podána a pokračovala pooperačně po dobu 5 dnů.