Účinky pasivního kouření na těhotnou ženu

ÚVOD:

V Pákistánu se používají různé formy tabáku, jako jsou cigarety, vodní dýmka, žvýkací paan, gutka a naswar. Podle Global Adult Tobacco Survey (2014) je celková prevalence užívání tabáku v Pákistánu 19,1 % (23,9 milionů dospělých). 7 z 10 dospělých a 5 z 10 dětí je vystaveno pasivnímu kouření na vnitřních pracovištích a doma. Pasivní kouření (SHS) je silně spojeno s vystavením nekuřáckých těhotných žen různým toxickým látkám, které mohou poškodit plod a poškodit kojence a děti po porodu. Účinky pasivního kouření během těhotenství zahrnují nízkou porodní hmotnost, náhlé úmrtí kojence, akutní a chronické respirační příznaky, astma a ušní infekce. V jižní a jihovýchodní Asii mají ženy vyšší míru vystavení SHS než muži, přičemž jsou vystaveny nepřiměřenosti na různých místech, jako je veřejná doprava (62 %), restaurace (56 %) a na pracovišti (37 %). V zemích s nízkými a středními příjmy je kouření v domácnosti neomezené a těhotné ženy jsou nepříznivě ovlivněny expozicí SHS, což zvyšuje riziko narození mrtvého dítěte a vrozených vývojových vad. Je proto důležité odvrátit negativní důsledky těhotenství, která jsou vystavena pasivnímu kouření.

POZADÍ:

Dříve se výzkumníci pokoušeli prozkoumat společenské a kulturní aspekty vnitřního kouření a vystavení SHS a připisovali genderovou nerovnost a dynamiku genderové moci neúspěchu žen vyjednat si nekuřácké domovy. Kromě toho bylo zjištěno, že několik intervencí je účinných při změně chování souvisejícího s kouřením, avšak většina z nich neuvádí myšlenkový popis intervencí, aby se ujistil o jejich teoretickém základu. Zkoumání fenoménu pasivního kouření s hlubokým pochopením sociálních a kulturních faktorů proto může pomoci při popisu chování souvisejícího s kouřením a nekouřením prostřednictvím kvalitativního průzkumu. Zjištění této průkopnické kvalitativní práce lze využít k navržení účinné strategie snižování užívání tabáku, která může fungovat jako koncepční rámec pro změnu chování s cílem snížit nebo odstranit účinky pasivního kouření na těhotné ženy.

Více než 40 % všech těhotných žen v Pákistánu je vystaveno pasivnímu kouření, což způsobuje přibližně 17 000 mrtvě narozených dětí za rok. V Pákistánu je pouze 1 % mrtvě narozených dětí připisováno ženám aktivně kouřícím během těhotenství, ale u pasivního kouření je toto číslo 7 %, především kvůli vysokému počtu těhotných žen vystavených tabákovému kouři v domácnosti. Negativní účinky pasivního kouření (SHS) na zdraví matky a plodu jsou dobře známé. V zemích s nízkými a středními příjmy je kouření v domě do značné míry neomezené a nepříznivě ovlivňuje těhotné ženy vystavením SHS. Expozice SHS u nekuřáckých těhotných žen zvýšila riziko mrtvého narození a vrozených malformací spolu s behaviorálními a kognitivními problémy u dětí. Podpora partnera během těhotenství je důležitá pro rozvoj lepšího zdraví matky. Pro popis podstaty prožívání z hlediska afektivních a emocionálních aspektů je proto vhodný fenomenologický výzkumný přístup. Fenomenologie je přístup k vytváření fenomenologického poznání v situaci pomocí popisu implicitního významu zkušenosti. Badatelé proto navrhují epistemologický přístup fenomenologie.

Na základě zjištění systematického přehledu o vnímání rizika pasivního kouření bude vypracován průvodce rozhovorem. Budou provedeny hloubkové rozhovory s nastávajícími nebo čerstvými otci, kteří kouří (n=25-30) a jejich těhotnými partnerkami nebo partnerkami po porodu vystavenými SHS (n=10-15). Poté bude provedena tematická analýza. Kromě toho, že výsledky výzkumu budou prezentovány tradičním způsobem (témata), budou také prezentovány aplikovanějším nebo připraveným způsobem. To znamená, že na základě zjištění této studie bude vyvinut koncepční rámec založený na důkazech, který navrhne komunikační intervenci o změně chování, která se zaměří na špatné nebo rizikové chování s cílem podpořit modifikaci chování, která může vést k pozitivním výsledkům v oblasti zdraví matky a plodu.

Půjde o kvalitativní studii zahrnující počáteční fázi systematického přezkoumání následovanou fází hloubkového dotazování, které povede k rozvoji koncepčního rámce.

METODOLOGIE:

Fáze I:

Strategie vyhledávání:

Nejprve bude vyvinut protokol o přezkoumání (následovaný jeho registrací v (PROSPERO) obsahující klíčové termíny a alternativní vyhledávací termíny, které jsou uvedeny níže:

• Pasivní kouř: Nepřímý kouř, nedobrovolný kouř, pasivní kouř
• Vnímání: názor, perspektiva, zkušenost
• Těhotenství: Těhotná žena, žena po porodu

Tyto hledané výrazy budou použity v různých kombinacích k vytvoření vyhledávacího řetězce s použitím booleovských operátorů (AND, OR) a zkrácení. PubMed, Embase, Global Health a CINAHL budou systematicky prohledávány, aby bylo možné identifikovat a získat relevantní data. Kritéria pro zařazení jsou uvedena níže:

• Kvalitativní studie nebo studie smíšených metod
• Studie zabývající se vnímáním účinků SHS na těhotenství

Vyhledávání v databázi:

Dva nezávislí recenzenti implementují strategii vyhledávání a sestaví extrahovaná data do listu Microsoft Excel. K dokončení vyhledávání bude použit pracovní postup PRISMA.

Hodnocení kvality:

Ke kritickému zhodnocení výzkumných studií bude použit nástroj Critical Appraisal Skills Program (CASP) nebo nástroj Joanna Briggs Institute (JBI). Dva recenzenti nezávisle na sobě posoudí a oznámí výsledek.

Extrakce dat:

Data budou extrahována na dvou úrovních: konstrukt prvního řádu (citát účastníka) a konstrukt druhého řádu (výklad výzkumníka).

Syntéza dat a vytváření sestav:

Extrahovaná data budou sestavena do kolektivních zjištění, která vysvětlí zkoumaný jev. Potřebné informace extrahované z každého obsaženého příspěvku budou popisné (pokud jde o účastníky, typ a charakteristiky studie, místo, prostředí, rok, hlavní téma atd.), metody, typ analýzy, zjištění a původní citace. Bude využita tematická analýza dat. Bude použita dvojitá extrakce dat, která je považována za zlatý standard. Jako první krok budou vytvořeny počáteční kódy podle analytického přístupu. Jak analýza postupuje, může se stát, že některá zjištění tvoří kód, nebo se mohou stát kódem kombinovaným s jinými zjištěními. Může také vyžadovat, aby některé kódy byly sbaleny, aby se vytvořil jiný kód nebo (pod)téma. Data, jakmile budou sestavena a analyzována, budou také k dispozici pro uložení a publikování na otevřené výzkumné datové platformě.

Fáze 2:

Nastavení:

Studie bude provedena v městském a příměstském prostředí okresu Rawalpindi.

Design výzkumu:

Náš kvalitativní přístup bude zahrnovat hloubkové rozhovory.

Vzorkování:

K výběru potenciálních respondentů z různého socioekonomického a vzdělanostního prostředí bude použit účelový výběr. Počet respondentů bude sice určen teoretickou saturací, ale pro účely plánování výzkumníci naberou 25-30 kuřaček a 10-15 nekuřaček těhotných nebo žen po porodu.

Potenciální respondenti:

Vrátní komunity a zdravotnice budou použity k identifikaci nastávajících a čerstvých otců, kteří jsou aktivními kuřáky, spolu s těhotnými ženami a ženami po porodu, kteří jsou vystaveni SHS.

Sběr dat:

Průvodce pohovorem bude vytvořen deduktivně jako výsledek systematického přezkumu a bude otestován před jeho skutečným použitím. Průvodce bude revidován na základě zkušeností z pilotního pohovoru nebo v průběhu sběru dat. Vyškolený tazatel provede hloubkový rozhovor pomocí průvodce polostrukturovaným rozhovorem a se souhlasem respondentů jej nahraje. Později budou využity služby profesionálního přepisovatele a překladatele a data budou kódována týmem dvou výzkumníků.

Analýza dat:

Bude využito induktivního přístupu k extrakci kódů z textových dat. Bude vyvinuta a diskutována počáteční kódovací struktura a ta projde několika iteracemi na základě přezkoumání jiných přepisů. Konečné kódovací schéma bude jednotně aplikováno na všechny přepisy rozhovorů. K identifikaci chování a metod rozvoje chování bude použit přístup induktivní tematické analýzy. Vyprávění o prožitých zkušenostech nám pomůže uvést do kontextu klíčové chování v kulturním a sociálním kontextu Pákistánu.