Transplantace fekální mikrobioty pro eradikaci CRE

Antibiotická rezistence se objevila po celém světě a je hlavním problémem. Bakterie multirezistentní (MDR) jsou široce rozšířeny a jsou nyní hlavním faktorem nemocnosti a úmrtnosti ve zdravotnických zařízeních. Mezi MDR vzbuzují zvláštní obavy karbapenem-rezistentní Enterobacteriaceae (CRE), které ve zprávě prezidenta USA obdržely nejvyšší klasifikaci „úroveň naléhavé hrozby“. Mezi hospitalizovanými pacienty s infekcemi způsobenými CRE v nemocnicích po celém světě je pozorována stálá úmrtnost 40–50 %, která souvisí především s nedostupnými, opožděnými nebo neúčinnými možnostmi antibiotické léčby.

Extrémně vysoká míra úmrtnosti pacientů s infekcemi CRE vedla k úsilí zabránit získání a šíření těchto bakterií v nemocnicích. Patří mezi ně screening na přepravu, kontaktní izolace přenašečů, kohorta, specializovaný zdravotnický personál a další opatření pro kontrolu infekcí. Tyto strategie se ukázaly jako účinné, ale jsou těžkopádné a drahé. Ve většině lokalit se těmto strategiím nepodařilo zcela vymýtit endemicitu CRE.

Dekolonizace CRE (eradikace kolonizace) může nabídnout dvojí přínos – snížit riziko, že se u jednotlivého přenašeče vyvine infekce způsobená rezistentním kmenem (tím se potenciálně sníží riziko úmrtnosti) a zabrání se šíření bakterií na další pacienty a odhalení jim hrozí stejné nebezpečí.

Transplantace fekální mikroflóry (FMT), při které je fekální materiál obohacený komenzálními mikroorganismy přenesen od zdravého dárce, prokázala účinnost při léčbě rekurentní infekce Clostridium difficile (CDI) na více cestách. Závažné nežádoucí účinky, které byly dosud hlášeny, většinou souvisí se způsobem podání (aspirace při aplikaci nazogastrickou sondou/kolonoskopie). Další nežádoucí účinky zahrnují většinou symptomy související s GI (průjem, nevolnost, říhání) a jsou omezené a odezní během několika hodin. FMT se zdá být bezpečný a účinný jak u imunokompetentních, tak u imunokompromitovaných pacientů.

Vysoká účinnost FMT při léčbě multirezistentního patogenu, jako je Clostridium difficile, naznačuje, že by mohl být účinným nástrojem pro jiné patogeny MDR (např. CRE).

Autoři si kladou za cíl posoudit vliv FMT na kolonizaci a klinické infekce CRE. Potenciál FMT obnovit střevní mikrobiom a konkurovat reziduálním rezistentním kmenům nabízí nový způsob, jak bojovat proti současné epidemii MDR.

Autoři budou aplikovat FMT na kohortu nosičů CRE v jediném centru v Izraeli. FMT bude podáváno v kapslích po dobu 2 po sobě jdoucích dnů, po kterých následuje rektální odběr vzorků v předem definovaném časovém bodě v následujících 6 měsících.