Vliv CPAP a adenotonsilektomie na objem horních dýchacích cest u dětí s OSAS

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) je definován jako opakující se příhody obstrukce horních cest dýchacích (se změnou normálního okysličování, ventilace nebo spánku). U dětí vznikají komplikace, jako jsou kognitivní, kardiovaskulární a metabolické poruchy a poruchy růstu, které vyžadují její zvládnutí. Má hlášenou prevalenci mezi 1 a 5 %, nejvyšší mezi 2 a 8 lety, v důsledku hypertrofie mandlí a adenoidů, která způsobuje obstrukci horních cest dýchacích, na rozdíl od tukových usazenin u dospělých. Tato fyziopatologická příčina obstrukce činí z adenotonzilektomie první linii léčby. Jedná se o bezpečný výkon, který má stále incidenci komplikací 19 % (9,5 % respirační a 2,4 % sekundární krvácení). Pacienti s OSAS vykazují komplikace častěji než pacienti bez7. Přestože je operace považována za úspěšnou, až 21,6 % léčených má perzistenci onemocnění. Na základě těchto výsledků doporučuje American Academy of Pediatrics zvážit polysomnografii po operaci u pacientů s vysokým rizikem perzistence, jako jsou obézní děti.

Zařízení pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) poskytuje kontinuální tlak přes masku, která působí jako pneumatická ferule, která udržuje horní dýchací cesty propustné; s nižší možností obstrukce. Adherence dětských pacientů k CPAP byla hlášena mezi 6 a 65 % (což je jeden z důvodů, proč se nepovažuje za léčbu první volby), při použití 2,1 až 8,2 hodiny za noc a AIH (index apnoe-hypopnea ) mezi 2 a 6 za hodinu. U dospělých pacientů bylo zjištěno snížení trans a pooperačního rizika, a proto se doporučuje jeho předoperační použití. U dětí je to jedna ze strategií používaných ke snížení chirurgického rizika u OSAS, i když její použití není doporučováno v žádné z hlavních klinických příruček pro léčbu dětí s OSAS. Jeho použití bylo popsáno u dětí s těžkým onemocněním a v dalších studiích byl použit u 18 % pacientů, ale jeho skutečný efekt u pravděpodobných komplikací nebyl prospektivně studován.

U dospělých jedinců byl hlášen zánět horních cest dýchacích, který by mohl hrát roli ve fyziopatologii OSAS, se změnami minimální plochy řezu a objemu hltanu měřeného pomocí MRI po použití po dobu 4 až 6 týdnů používání CPAP. I když fyziopatologie není zcela pochopena, může to být důsledek mechanického namáhání spojeného s obstrukcí proudění vzduchu, s opakovaným traumatem souvisejícím s chrápáním, spolu s vibracemi horních cest dýchacích a sáním z kolapsu během apnoe. CPAP eliminuje respirační příhody, které by mohly způsobit snížení edému a zánětu.

Akustická faryngometrie je neinvazivní metoda, která využívá odraz zvuku k rychlému měření průřezové plochy horních cest dýchacích v závislosti na vzdálenosti od ústní apertury. Může být přizpůsoben pro použití u dětí, čímž se dosáhne vysoce reprodukovatelných výsledků, i když je omezen na ty, kteří mohou dodržovat pokyny. U dospělých byl zjištěn rozdíl mezi minimální orofaryngeální plochou a průměrnou plochou po 1 týdnu používání CPAP, ale ne mezi 1 týdnem a 6 měsíci používání, s návratem k bazální oblasti po 1 týdnu nepoužívání. V našem centru byly zjištěny změny objemu a transverzální orofaryngeální oblasti při akustické faryngometrii od druhého týdne používání CPAP, 5 % po 2 týdnech a 6 % po 4 týdnech. U dětí byly nalezeny změny po operaci se zvětšením minimální plochy řezu a objemu orofaryngu, i když jeho korelace s perzistentním OSAS nebyla studována.

Za účelem studia změn v horních cestách dýchacích po CPAP bude provedena akustická faryngometrie před a po použití CPAP a 3 měsíce po adenotonzilektomii ke stanovení vztahu k perzistující OSAS. Předoperační CPAP bude randomizováno u dětí s diagnózou mírného až středně těžkého OSAS.