Влияние CPAP и аденотонзиллэктомии на объем верхних дыхательных путей у детей с СОАС

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) определяется как повторяющиеся случаи обструкции верхних дыхательных путей (с изменением нормальной оксигенации, вентиляции или характера сна). У детей возникают такие осложнения, как когнитивные, сердечно-сосудистые и метаболические расстройства, а также задержка роста, что делает необходимым их лечение. Сообщается, что его распространенность составляет от 1 до 5%, самая высокая - в возрасте от 2 до 8 лет из-за гипертрофии миндалин и аденоидов, которая вызывает обструкцию верхних дыхательных путей, в отличие от жировых отложений у взрослых. Эта физиопатологическая причина обструкции делает аденотонзиллэктомию первой линией лечения. Это безопасная процедура, при которой частота осложнений составляет 19% (9,5% респираторных и 2,4% вторичных кровотечений). У пациентов с СОАС осложнения возникают чаще, чем у пациентов без СОАС7. Несмотря на то, что операция считается успешной, до 21,6% пролеченных имеют персистенцию заболевания. Основываясь на этих результатах, Американская академия педиатрии рекомендует рассматривать полисомнографию после операции у пациентов с высоким риском персистенции, например у детей с ожирением.

Устройство непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) обеспечивает постоянное давление через маску, действуя как пневматический наконечник, поддерживающий проницаемость верхних дыхательных путей; с меньшей вероятностью обструкции. Приверженность педиатрических пациентов к СИПАП составляет от 6 до 65% (что является одной из причин, по которой его не считают терапией первой линии), с использованием от 2,1 до 8,2 часов в сутки и АИГ (индекс апноэ-гипопноэ). ) от 2 до 6 в час. У взрослых пациентов обнаружено снижение транс- и послеоперационного риска, в связи с чем рекомендуется его предоперационное применение. У детей это одна из стратегий, используемых для снижения хирургического риска при СОАС, хотя ее использование не рекомендуется ни в одном из основных клинических руководств по ведению детей с СОАС. Его применение описано у детей с тяжелым течением заболевания, а в других исследованиях он применялся у 18% пациентов, но его реальный эффект при возможных осложнениях проспективно не изучался.

У взрослых субъектов сообщалось о воспалении верхних дыхательных путей, которое может играть роль в физиопатологии СОАС с изменениями минимальной площади сечения и объема глотки, измеренными с помощью МРТ после использования в течение 4–6 недель применения СРАР. Хотя физиопатология до конца не изучена, это может быть следствием механического стресса, связанного с обструкцией воздушного потока, повторяющейся травмой, связанной с храпом, а также вибрацией верхних дыхательных путей и всасыванием от коллапса во время апноэ. CPAP устраняет респираторные события, которые могут уменьшить отек и воспаление.

Акустическая фарингометрия — это неинвазивный метод, использующий отражение звука для быстрого измерения площади поперечного сечения верхних дыхательных путей в зависимости от расстояния до ротового отверстия. Его можно адаптировать для использования у детей, получая высоко воспроизводимые результаты, даже если он ограничен теми, кто может следовать инструкциям. У взрослых была обнаружена разница между минимальной площадью ротоглотки и средней площадью после 1 недели использования СРАР, но не между 1 неделей и 6 месяцами использования, с возвратом к базальному значению после 1 недели неиспользования. В нашем центре изменение объема и поперечной площади ротоглотки при акустической фарингометрии обнаружено со второй недели применения СИПАП на 5% через 2 недели и 6% через 4 недели. У детей обнаружены послеоперационные изменения с увеличением минимальной площади сечения и объема ротоглотки, хотя их взаимосвязь со стойким СОАС не изучалась.

Для изучения изменений в верхних дыхательных путях после СИПАП будет проведена акустическая фарингометрия до и после применения СИПАП, а также через 3 месяца после аденотонзиллэктомии для определения связи со стойким СОАС. Дооперационный CPAP будет рандомизирован у детей с диагнозом СОАС легкой и средней степени тяжести.