Efeito do CPAP e da adenotonsilectomia no volume das vias aéreas superiores de crianças com SAOS

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é definida como eventos recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores (com alteração da oxigenação normal, ventilação ou padrão de sono). Nas crianças origina complicações como distúrbios cognitivos, cardiovasculares, metabólicos e atrasos no crescimento, que tornam imperativa a sua gestão. Tem prevalência relatada entre 1 e 5%, sendo maior entre 2 e 8 anos de idade, devido à hipertrofia das tonsilas e adenoides, que causa obstrução das vias aéreas superiores, ao contrário dos depósitos de gordura dos adultos. Essa causa fisiopatológica de obstrução torna a adenoamigdalectomia a primeira linha de tratamento. Trata-se de um procedimento seguro, que ainda apresenta incidência de complicações de 19%, (9,5% respiratórias e 2,4% hemorragias secundárias). Aqueles com SAOS apresentam complicações com mais frequência do que aqueles sem SAOS7. Embora a cirurgia seja considerada bem-sucedida, até 21,6% dos tratados apresentam persistência da doença. Com base nesses resultados, a Academia Americana de Pediatria recomenda considerar a polissonografia após a cirurgia naqueles pacientes com alto risco de persistência, como crianças obesas.

O dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) fornece uma pressão contínua por meio de uma máscara, atuando como uma férula pneumática que mantém as vias aéreas superiores permeáveis; com menor possibilidade de obstrução. A adesão de pacientes pediátricos ao CPAP tem sido relatada entre 6 e 65% (que é um dos motivos de não ser considerado tratamento de primeira linha), com uso de 2,1 a 8,2 horas por noite, e AIH (índice de apnéia-hipopnéia ) entre 2 e 6 por hora. Em pacientes adultos, foi constatada redução do risco trans e pós-cirúrgico, sendo recomendado seu uso pré-cirúrgico. Em crianças é uma das estratégias utilizadas para reduzir o risco cirúrgico na SAOS, embora seu uso não seja recomendado em nenhum dos principais guias clínicos de manejo de crianças com SAOS. Seu uso foi descrito em crianças com doença grave, e em outros estudos foi utilizado em 18% dos pacientes, mas seu real efeito nas prováveis ​​complicações não foi estudado prospectivamente.

Em indivíduos adultos, foi relatada inflamação das vias aéreas superiores, podendo desempenhar um papel na fisiopatologia da SAOS, com alterações na área seccional mínima e volume faríngeo medidos por ressonância magnética após o uso por 4 a 6 semanas de uso de CPAP. Embora a fisiopatologia não seja totalmente compreendida, pode ser consequência do estresse mecânico associado à obstrução do fluxo aéreo, sendo os traumas repetidos relacionados ao ronco, juntamente com a vibração das vias aéreas superiores e a sucção do colapso durante as apnéias as causas. O CPAP elimina os eventos respiratórios, que poderiam causar uma redução do edema e da inflamação.

A faringometria acústica é um método não invasivo que utiliza a reflexão do som para medir rapidamente a área seccional da via aérea superior em função da distância da abertura oral. Pode ser adaptado para seu uso em crianças, obtendo resultados altamente reprodutíveis, embora limitado a quem pode seguir instruções. Em adultos, foi encontrada diferença entre a área orofaríngea mínima e a área média após 1 semana de uso do CPAP, mas não entre 1 semana e 6 meses de uso, com retorno ao basal após 1 semana sem uso. Em nosso centro foram encontradas alterações de volume e área transversal orofaríngea com faringometria acústica desde a segunda semana de uso do CPAP, de 5% em 2 semanas e 6% em 4 semanas. Em crianças foram encontradas alterações após a cirurgia, com aumento da área seccional mínima e do volume orofaríngeo, embora não tenha sido estudada sua correlação com SAOS persistente.

A fim de estudar as alterações nas vias aéreas superiores após o CPAP, a faringometria acústica será realizada antes e após o uso do CPAP e 3 meses após a adenotonsilectomia para determinar a relação com a SAOS persistente. O CPAP pré-cirúrgico será randomizado naquelas crianças com diagnóstico de SAOS leve a moderada.