Wirkung von CPAP und Adenotonsillektomie auf das Volumen der oberen Atemwege bei Kindern mit OSAS

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist definiert als wiederkehrende Ereignisse einer Obstruktion der oberen Atemwege (mit Veränderung der normalen Oxygenierung, Ventilation oder des Schlafmusters). Bei Kindern entstehen Komplikationen wie kognitive, kardiovaskuläre und metabolische Störungen sowie Wachstumsstörungen, die ihre Behandlung zwingend erforderlich machen. Es hat eine gemeldete Prävalenz zwischen 1 und 5%, am höchsten zwischen 2 und 8 Jahren, aufgrund von Tonsillen- und Adenoidhypertrophie, die im Gegensatz zu den Fettablagerungen bei Erwachsenen zu einer Obstruktion der oberen Atemwege führt. Diese physiopathologische Ursache der Obstruktion macht die Adenotonsillektomie zur ersten Behandlungslinie. Dies ist ein sicheres Verfahren, das immer noch eine Komplikationsrate von 19 % aufweist (9,5 % respiratorische und 2,4 % Nachblutungen). Diejenigen mit OSAS weisen häufiger Komplikationen auf als diejenigen ohne7. Obwohl die Operation als erfolgreich angesehen wird, besteht bei bis zu 21,6 % der Behandelten eine Persistenz der Krankheit. Basierend auf diesen Ergebnissen empfiehlt die American Academy of Pediatrics, die Polysomnographie nach der Operation bei Patienten mit hohem Persistenzrisiko, wie z. B. adipösen Kindern, in Betracht zu ziehen.

Das CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure) liefert einen kontinuierlichen Druck durch eine Maske, die als pneumatische Ferule fungiert und die oberen Atemwege durchlässig hält; mit geringerer Verstopfungswahrscheinlichkeit. Es wurde berichtet, dass pädiatrische Patienten zwischen 6 und 65 % an CPAP festhalten (was einer der Gründe ist, warum es nicht als Erstlinienbehandlung angesehen wird), bei einer Verwendung von 2,1 bis 8,2 Stunden pro Nacht und einem AIH (Apnoe-Hypopnoe-Index). ) zwischen 2 und 6 pro Stunde. Bei erwachsenen Patienten wurde eine Verringerung des trans- und postoperativen Risikos festgestellt, weshalb die präoperative Anwendung empfohlen wird. Bei Kindern ist es eine der Strategien zur Verringerung des Operationsrisikos bei OSAS, obwohl seine Anwendung in keinem der wichtigsten klinischen Leitfäden zur Behandlung von Kindern mit OSAS empfohlen wird. Seine Anwendung wurde bei Kindern mit schwerer Erkrankung beschrieben, und in anderen Studien wurde es bei 18 % der Patienten angewendet, aber seine wirkliche Wirkung bei den wahrscheinlichen Komplikationen wurde nicht prospektiv untersucht.

Bei erwachsenen Probanden wurde über eine Entzündung der oberen Atemwege berichtet, die eine Rolle in der Physiopathologie von OSAS spielen könnte, mit Veränderungen der minimalen Querschnittsfläche und des Rachenvolumens, gemessen durch MRT nach 4- bis 6-wöchiger CPAP-Anwendung. Obwohl die Physiopathologie nicht vollständig verstanden ist, könnte es eine Folge der mechanischen Belastung sein, die mit der Behinderung des Luftstroms verbunden ist, mit dem wiederholten Trauma im Zusammenhang mit dem Schnarchen, zusammen mit der Vibration der oberen Atemwege und dem Sog durch den Kollaps während der Apnoen. CPAP eliminiert respiratorische Ereignisse, die zu einer Verringerung von Ödemen und Entzündungen führen können.

Akustische Pharyngometrie ist eine nicht-invasive Methode, die Schallreflexion verwendet, um schnell die Querschnittsfläche der oberen Atemwege in Funktion des Abstands von der Mundöffnung zu messen. Es kann an die Anwendung bei Kindern angepasst werden und erzielt hochgradig reproduzierbare Ergebnisse, auch wenn es auf Personen beschränkt ist, die den Anweisungen folgen können. Bei Erwachsenen wurde ein Unterschied zwischen der minimalen oropharyngealen Fläche und der mittleren Fläche nach 1 Woche CPAP-Anwendung gefunden, aber nicht zwischen 1 Woche und 6 Monaten Anwendung, mit einer Rückkehr zum Ausgangswert nach 1 Woche Nichtanwendung. In unserem Zentrum wurden mit der akustischen Pharyngometrie seit der zweiten Woche der Anwendung von CPAP Veränderungen des Volumens und des transversalen oropharyngealen Bereichs von 5 % nach 2 Wochen und 6 % nach 4 Wochen festgestellt. Bei Kindern wurden Veränderungen nach der Operation mit Zunahme der minimalen Querschnittsfläche und des oropharyngealen Volumens festgestellt, obwohl die Korrelation mit persistierendem OSAS nicht untersucht wurde.

Um die Veränderungen in den oberen Atemwegen nach CPAP zu untersuchen, wird eine akustische Pharyngometrie vor und nach der CPAP-Anwendung sowie 3 Monate nach der Adenotonsillektomie durchgeführt, um den Zusammenhang mit persistierendem OSAS zu bestimmen. Das präoperative CPAP wird bei Kindern mit der Diagnose eines leichten bis mittelschweren OSAS randomisiert.