Wpływ CPAP i adenotonsilektomii na objętość górnych dróg oddechowych u dzieci z OSAS

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) definiuje się jako nawracające przypadki niedrożności górnych dróg oddechowych (ze zmianą normalnego utlenowania, wentylacji lub schematu snu). U dzieci powstają powikłania, takie jak zaburzenia funkcji poznawczych, sercowo-naczyniowych, metabolicznych i zaburzenia wzrostu, które sprawiają, że konieczne jest jej leczenie. Zgłoszona częstość występowania wynosi od 1 do 5%, najwyższa między 2 a 8 rokiem życia, ze względu na przerost migdałków i migdałków gardłowych, który powoduje niedrożność górnych dróg oddechowych, w przeciwieństwie do złogów tłuszczu u dorosłych. Ta fizjopatologiczna przyczyna niedrożności sprawia, że ​​adenotonsilektomia jest postępowaniem pierwszego rzutu. Jest to bezpieczna procedura, która nadal ma częstość powikłań na poziomie 19% (9,5% dróg oddechowych i 2,4% wtórnych krwawień). Osoby z OSAS wykazują powikłania częściej niż osoby bez7. Mimo, że operacja jest uważana za udaną, aż u 21,6% leczonych stwierdza się utrzymywanie się choroby. Na podstawie tych wyników Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca rozważenie polisomnografii po zabiegu chirurgicznym u pacjentów z wysokim ryzykiem uporczywości, takich jak otyłe dzieci.

Urządzenie do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) zapewnia ciągłe ciśnienie przez maskę, działając jak pneumatyczna ferula, która utrzymuje przepuszczalność górnych dróg oddechowych; z mniejszym prawdopodobieństwem zapchania. Stosowanie się pacjentów pediatrycznych do CPAP odnotowano między 6 a 65% (co jest jednym z powodów, dla których nie jest uważane za leczenie pierwszego rzutu), przy użyciu od 2,1 do 8,2 godziny na noc i AIH (wskaźnik bezdechu-spłycenia oddechu) ) od 2 do 6 na godzinę. U dorosłych pacjentów stwierdzono zmniejszenie ryzyka trans i pooperacyjnego, dlatego zaleca się jego stosowanie przedoperacyjne. U dzieci jest to jedna ze strategii stosowanych w celu zmniejszenia ryzyka operacyjnego w OSAS, mimo że jej stosowanie nie jest zalecane w żadnym z głównych wytycznych klinicznych dotyczących postępowania z dziećmi z OSAS. Jego stosowanie opisano u dzieci z ciężką chorobą, aw innych badaniach stosowano je u 18% pacjentów, ale jego rzeczywisty wpływ na prawdopodobne powikłania nie został zbadany prospektywnie.

U osób dorosłych zgłaszano zapalenie górnych dróg oddechowych, które może odgrywać rolę w fizjopatologii OSAS, ze zmianami w minimalnym przekroju i objętości gardła mierzonej za pomocą rezonansu magnetycznego po stosowaniu przez 4 do 6 tygodni stosowania CPAP. Chociaż fizjopatologia nie jest do końca poznana, może być konsekwencją obciążenia mechanicznego związanego z niedrożnością przepływu powietrza, z powtarzającymi się urazami związanymi z chrapaniem, łącznie z drganiami górnych dróg oddechowych i zasysaniem z zapaści podczas bezdechów. CPAP eliminuje zdarzenia oddechowe, które mogą powodować zmniejszenie obrzęków i stanów zapalnych.

Farygometria akustyczna jest nieinwazyjną metodą, która wykorzystuje odbicie dźwięku do szybkiego pomiaru pola przekroju górnych dróg oddechowych w funkcji odległości od otworu ustnego. Można go dostosować do stosowania u dzieci, uzyskując wysoce powtarzalne wyniki, nawet jeśli jest ograniczony do osób, które potrafią postępować zgodnie z instrukcjami. U dorosłych stwierdzono różnicę między minimalną powierzchnią jamy ustnej i gardła a średnią powierzchnią po 1 tygodniu stosowania CPAP, ale nie między 1 tygodniem a 6 miesiącami stosowania, z powrotem do wartości podstawowej po 1 tygodniu nieużywania. W naszym ośrodku za pomocą faryngometrii akustycznej stwierdzono zmianę objętości i powierzchni poprzecznej jamy ustnej i gardła od drugiego tygodnia stosowania CPAP o 5% po 2 tygodniach i 6% po 4 tygodniach. U dzieci stwierdzano zmiany pooperacyjne ze wzrostem minimalnego pola przekroju i objętości jamy ustnej i gardła, chociaż nie badano ich korelacji z przetrwałym OSAS.

W celu zbadania zmian w górnych drogach oddechowych po zabiegu CPAP zostanie wykonana farygometria akustyczna przed i po zastosowaniu CPAP oraz 3 miesiące po adenotonsilektomii w celu określenia związku z przetrwałym OSAS. Przedoperacyjny CPAP zostanie zrandomizowany u dzieci z rozpoznaniem łagodnego do umiarkowanego OSAS.