Postup a nemocniční výsledky pacientů mladších 40 let podstupujících primární perkutánní koronární intervenci pro akutní ST zvýšený infarkt myokardu na univerzitě v Assiutu

Infarkt myokardu (IM) je onemocnění středního a pokročilého věku.

Většina současných znalostí o infarktu pochází ze studií této starší kohorty pacientů.

Ve skutečnosti některé klinické studie pacientů s bolestí na hrudi vyloučily jedince mladší 40 let

Ačkoli bylo prokázáno, že trombolytická terapie zlepšuje přežití u starších pacientů s AIM ve srovnání s placebem, mnoho studií prokázalo nižší míru úmrtnosti, když jsou tito pacienti léčeni primární perkutánní koronární intervencí (PPCI) pro AIM

Mladí dospělí tvoří relativně malou část pacientů s akutním infarktem myokardu (AMI). Jsou však důležitou skupinou, kterou je třeba zkoumat s ohledem na modifikaci rizikových faktorů a sekundární prevenci.

Předchozí studie odhadovaly, že mladí pacienti ve věku do 40 let tvoří 2 až 6 % všech AIM.

mladí pacienti mají odlišné charakteristiky než u starších koronárních arteriografií prováděných u mladých pacientů po infarktu myokardu, kde byla zjištěna relativně vysoká prevalence angiograficky normálních koronárních tepen.

Analýza rizikových faktorů u mladých pacientů s AIM odhalila vysokou prevalenci současného kouření, hyperlipidemie a pozitivní rodinnou anamnézu

Kromě toho byly jako příčiny AIM u mladých pacientů navrženy i neklasické rizikové faktory, jako jsou vazospastické tendence, trombofilní stavy a Kawasakiho choroba v anamnéze.

PPCI je nyní široce akceptována jako terapeutická strategie pro starší pacienty s AIM. Časná kompletní revaskularizace může zachránit ohrožený myokard a zlepšit míru přežití.

Na základě rozdílu v etiologii AIM však existuje možnost, že klinická účinnost PCI u mladých dospělých s AIM může být odlišná od starých pacientů.

Nicméně v posledních letech je onemocnění koronárních tepen v mladších věkových skupinách rozpoznáno častěji.

Je to téma rostoucího klinického zájmu kvůli možnosti předčasné smrti a dlouhodobé invalidity.

Cíl studie:

Účelem této studie je prozkoumat klinické pozadí, angiografické nálezy, akutní výsledky a hospitalizační výsledek PPCI u mladých dospělých s AIM (méně než 40 let) ve srovnání s nemladou skupinou (více než 40 let).

Typ studie: pouze případová, prospektivní studie. Studijní prostředí: kardiologické oddělení, fakultní nemocnice, assuit, Egypt

Studijní předměty:

1. Kritéria pro zařazení:

   Všichni pacienti s akutním infarktem myokardu (STEMI): bolest na hrudi > 30 minut a elevace ST segmentu ve více než jednom svodu, léčení pomocí PPCI ve fakultní nemocnici assuit od září 2017.

2. Kritéria vyloučení:

   Pacienti podstupující elektivní perkutánní intervenci a trombolytickou terapii.

3. Výpočet velikosti vzorku: : Velikost vzorku byla vypočtena pomocí Epi-info verze 3, na základě předchozích studií je prevalence IM v Egyptě 8,3 %, s jistotou 95 %, vzorek potřebný pro studii byl odhadnut na přibližně 117

Studijní nástroje (podrobně, např. laboratorní metody, nástroje, kroky, chemikálie, …):

Všichni pacienti budou podrobeni:

1-anamnéza , klinické vyšetření a hodnocení klinických rizikových faktorů ICHS jako ( věk , pohlaví , rodinná anamnéza , DM , HTN , kouření , závislost a typ závislosti , předchozí AKS , předchozí PCI , psychické trauma , anamnéza hrudníku obstrukční onemocnění ledvin a cév , hmotnost , délka , BMI , BSA , obezita , KILLIP třída , ischemický čas , preinfarktová angina , způsob transportu 2-12svodové EKG před a po PPCI. 3- Angionografický nález, akutní výsledky PPCI (předchozí PCI , viník tepny , pokud MVD , který segment byl postižen , přítomnost či nepřítomnost viditelného trombu , typ penetračního drátu , přímé stentování či nikoliv , typ stentu , název stentu , počet stentů, průměr a délka každého stentu, použití aspirace trombu, dilatace balónku, průměr a délka balónku, a tlak nafouknutí, objem kontrastu, konečný průtok TIMI, přítomnost kolaterál.

4-hodnocení úspěšnosti PCI (v nemocnici):

a-angiografická úspěšnost :( reziduální stenóza ≤ 30 % a průtok TIMI stupeň 3) a úspěšnost angiografie boční větve (reziduální stenóza ≤ 50 % a průtok TIMI stupeň 3)

a- procedurální úspěch: dosažení angiografického úspěchu bez větších klinických komplikací jako (úmrtí, IM, urgentní bypass koronární tepny) během hospitalizace.

c- klinický úspěch: v krátkodobém horizontu, zotavení známek a symptomů ischemie myokardu.

5- Terapeutická data jako ( nasycovací dávka aspirinu , nasycovací dávka klopidogrelu , udržovací dávka a její trvání , nasycovací dávka tikagreloru , udržovací dávka a její trvání , použití tirofibanu intrakoronárně nebo intravenózně ) 6- echokardiografický nález při příjmu ( EF Simpson a M- modu , SWMA , mechanická komplikace ) 7-laboratorní nález při příjmu ( celkový cholesterol , LDL , HDL , TG , bazální kreatinin , kreatinin při propuštění , bazální CK a CKMB , vrchol CK a CKMB , CK - CKMB - TNL při propuštění , hemoglobin a hladina krevních destiček) 8-sledování po 3 měsících pro (úmrtnost, AKS, IM, revaskularizace cílových tepen, ISR, HF, sledování echo EF podle Simpsona a M-mode, SWMA)